澳洲一保險(xiǎn)公司先稱保險(xiǎn)的等候期內(nèi)不賠付,后又稱舊病復(fù)發(fā)不理賠

　　本報(bào)訊小編唐波報(bào)道：赴澳大利亞旅游不幸中風(fēng)的祁阿婆雖然現(xiàn)在已基本康復(fù)，但全家人仍然陷入無(wú)盡的苦惱當(dāng)中。年逾七旬的阿婆遵照相關(guān)規(guī)定購(gòu)買了在當(dāng)?shù)芈糜蔚谋ｋU(xiǎn)，可遲遲卻得不到保險(xiǎn)公司的賠付。

　　她的家人認(rèn)為，是旅行社代為購(gòu)買，為此旅行社應(yīng)該就此給個(gè)說(shuō)法。但旅行社卻表示，自己只是受委托方，責(zé)任只是協(xié)助阿婆索賠，而并非責(zé)任主體。事發(fā)之后，旅行社的答復(fù)讓阿婆的家人感到不滿。目前，阿婆的家人已經(jīng)準(zhǔn)備材料，要將旅行社推上法庭的被告席。

　　家人：旅行社要求買保險(xiǎn)

　　前日，阿婆的親人拿著一大堆材料來(lái)到本報(bào)，訴說(shuō)了阿婆外出旅游的不幸經(jīng)歷。

　　據(jù)介紹，去年1月，阿婆及其親屬在東莞某旅行社報(bào)名參加了澳洲半月游。“去之前，旅行社告訴我們，阿婆年紀(jì)大了，外出旅游要買保險(xiǎn)。”祁阿婆的孫女梁小姐告訴小編，遵照旅行社的相關(guān)規(guī)定，阿婆當(dāng)時(shí)花了1000多元買了澳大利亞的旅游保險(xiǎn)。在澳大利亞的旅行的途中，老人家不幸中風(fēng)。

　　“在那邊的醫(yī)院，我們總共花了1萬(wàn)多澳幣，折合人民幣有6萬(wàn)多元。”梁小姐說(shuō)，回到東莞后，家人向某旅行社提出索賠要求，旅行社也表示，愿意配合向澳大利亞那邊的保險(xiǎn)公司索賠，但至今仍然沒(méi)有滿意的結(jié)果。

　　梁小姐拿出一份某旅行社提供的調(diào)查報(bào)告告訴小編，旅行社剛開(kāi)始給出的答復(fù)是，澳大利亞保險(xiǎn)業(yè)界普遍規(guī)定，凡是新客戶投保，都必須設(shè)一個(gè)為期兩個(gè)月以上的等候期，保險(xiǎn)公司僅賠付客戶在投保日起兩個(gè)月以后所發(fā)生的保單中列舉除外事項(xiàng),及等候期中所發(fā)生的所有費(fèi)用，即使屬于保單索賠范圍，保險(xiǎn)公司也不賠付。由于阿婆在澳大利亞的所有醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在等候期內(nèi)，因此保險(xiǎn)公司不予賠付。

　　旅行社提供的保險(xiǎn)公司的這一答復(fù)，讓阿婆一家大為不解，為什么買了保險(xiǎn)要兩個(gè)月之后才生效呢？如果是這樣，旅行社為什么要讓阿婆買這項(xiàng)保險(xiǎn)呢？梁女士及其家人都不認(rèn)同這個(gè)答復(fù)，找旅行社協(xié)商了很多次，都還是沒(méi)有結(jié)果。今年3月，旅行社再次給阿婆的家人發(fā)來(lái)保險(xiǎn)公司的調(diào)查報(bào)告，該報(bào)告卻聲稱：經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)公司在澳大利亞的醫(yī)院調(diào)查，阿婆中風(fēng)屬于舊病復(fù)發(fā)，因此不予賠付。這一答案更是讓祁阿婆一家大為惱怒：“澳洲那邊的保險(xiǎn)公司到哪里調(diào)查的？有醫(yī)院的認(rèn)可和醫(yī)生的簽名嗎？如何從醫(yī)學(xué)上證實(shí)是舊病復(fù)發(fā)？”對(duì)于旅行社提供的保險(xiǎn)公司發(fā)回的調(diào)查報(bào)告，粱小姐提出了質(zhì)疑。

　　旅行社：自己只是受委托方

　　帶著諸多疑問(wèn)，小編采訪了某旅行社鄺姓總經(jīng)理。他告訴小編，旅行社只是受祁阿婆的委托，代為購(gòu)買保險(xiǎn)，自己只有協(xié)助索取賠付的義務(wù)，澳大利亞的保險(xiǎn)公司才是真正的主體。

　　鄺總經(jīng)理表示，按照澳大利亞的相關(guān)規(guī)定，到當(dāng)?shù)芈糜蔚哪昀险弑仨氋?gòu)買相關(guān)保險(xiǎn)，否則澳大利亞駐中國(guó)的領(lǐng)事館就不予簽證。為此，旅行社告知了祁阿婆及其家人，在征得其同意的情況下，才代為買的保險(xiǎn)。

　　鄺姓總經(jīng)理稱，事發(fā)之后，旅行社將祁阿婆的資料傳給了澳大利亞那邊的保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司也進(jìn)行了調(diào)查，并于今年3月傳回調(diào)查報(bào)告做出答復(fù)，不予賠付的理由是，祁阿婆中風(fēng)是舊病復(fù)發(fā)。

　　保險(xiǎn)人士：賠付因情況而定

　　中國(guó)平安保險(xiǎn)公司劉玉蘭主任對(duì)此認(rèn)為，保險(xiǎn)公司到底如何賠付投保人，要分情況而定。首先要看投保人買的哪種保險(xiǎn)，如果是健康保險(xiǎn)，確實(shí)存在兩個(gè)月（視保險(xiǎn)公司而定）或者以上階段的等候期。等候期內(nèi)所發(fā)生的健康問(wèn)題，保險(xiǎn)公司是不賠付的。

　　“如果買的是意外保險(xiǎn)，那么在其中發(fā)生了意外事故肯定要賠付。”劉主任表示，事故是否屬于意外，可能會(huì)因理解的不一樣而發(fā)生偏差，比如祁阿婆的中風(fēng)，到底是意外還是舊病復(fù)發(fā)呢？這個(gè)需要調(diào)查，需要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的權(quán)威判斷和論證，如果確屬意外保險(xiǎn)公司肯定要賠付。