為進一步加強醫(yī)療保險政務(wù)公開工作,方便參保對象和社會各界及時了解醫(yī)療保險相關(guān)信息,維護公民、法人和其他組織的知情權(quán),加強社會監(jiān)督,促進醫(yī)療保險事業(yè)健康發(fā)展,市醫(yī)保局出臺《關(guān)于建立醫(yī)療保險信息披露制度的意見》,在全國率先建立醫(yī)療保險信息披露制度。
醫(yī)療保險信息披露遵循“依法披露、全面真實、及時便民”的原則。凡法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的,必須依法公開;披露的內(nèi)容要真實準確,堅持注重實效,從實際出發(fā),以實際效果為衡量標準;信息披露要講求時效,重要性信息及時公開,經(jīng)常性信息定期公開,臨時性信息隨時公開;披露方式要方便快捷,便于群眾知情,有利于人民群眾行使監(jiān)督權(quán)。要通過建立醫(yī)療保險信息披露制度,增強各級經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)意識、便民意識,促進醫(yī)療保險管理服務(wù)和經(jīng)辦水平的不斷提高。
信息披露內(nèi)容暫定為16項,具體包括:市及各轄市區(qū)制定的醫(yī)療保險辦法等規(guī)范性文件及權(quán)威解釋;醫(yī)療保險行政管理及經(jīng)辦機構(gòu)情況,包括主要職能、領(lǐng)導(dǎo)分工、內(nèi)設(shè)機構(gòu)設(shè)置和工作任務(wù)及其調(diào)整、變動情況;本市醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃、發(fā)展計劃和統(tǒng)計資料;醫(yī)療保險年度工作目標、工作計劃、工作措施及執(zhí)行情況;醫(yī)療保險基金的收支管理情況、預(yù)算執(zhí)行和決算情況。醫(yī)療保險行政許可審批事項辦理情況;醫(yī)療保險的參保單位數(shù)、人數(shù)及享受待遇情況;醫(yī)療保險參保單位繳納醫(yī)療保險費及欠費情況;醫(yī)療保險參保人員個人賬戶管理情況;醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資、參保人員人均繳費基數(shù)、個人參保人員繳費標準;醫(yī)療保險經(jīng)辦工作的辦事依據(jù)、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)承諾、工作守則,以及辦事過程中的監(jiān)督制度;定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量信息;醫(yī)療保險違規(guī)違紀案例的處理及其整改情況;醫(yī)療保險門戶網(wǎng)站、咨詢服務(wù)熱線、投訴舉報電話;醫(yī)療保險有關(guān)人大代表建議和政協(xié)委員提案、群眾來信來訪的辦理答復(fù)情況;其他需要披露的醫(yī)療保險信息。
重視對重大事項及關(guān)聯(lián)信息的披露。當(dāng)醫(yī)療保險制度、經(jīng)辦、管理、服務(wù)等事項發(fā)生調(diào)整時,應(yīng)及時公布相關(guān)信息。披露內(nèi)容或事項可能引起社會不穩(wěn)定的,可以不披露或暫緩披露。在不違反法律規(guī)定、不損害基金安全、不涉及參保單位商業(yè)秘密和個人隱私的前提下,可以結(jié)合實際,擴充信息披露的內(nèi)容和范圍。
信息披露形式有:鎮(zhèn)江市政府門戶網(wǎng)站、鎮(zhèn)江勞動保障網(wǎng)、鎮(zhèn)江醫(yī)保信息網(wǎng);新聞發(fā)布會、聽證會和報刊、廣播、電視等新聞媒體;通過文件、會議、簡報等形式進行公開;醫(yī)保事務(wù)大廳、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點社區(qū)服務(wù)機構(gòu)等地設(shè)立的資料索取點、信息公告欄、電子顯示屏、觸摸屏等;印制醫(yī)保政策簡介、辦事指南,12333勞動保障咨詢服務(wù)系統(tǒng);其他便于公眾及時準確獲得信息的形式。要充分利用各種信息平臺和資源,采取符合該信息特點的一種或者幾種方式及時披露。
信息披露的時間,除每年4月份集中披露上年度有關(guān)信息外,在醫(yī)療保險重大事項發(fā)生時,應(yīng)及時在主要媒體上公開披露,同時登載在鎮(zhèn)江醫(yī)保信息網(wǎng)站上,網(wǎng)頁至少保留12個月。
完善醫(yī)療保險信息披露的有關(guān)制度。一是建立信息披露聯(lián)絡(luò)員制度;二是建立信息披露考核制度。將信息披露工作納入對各地目標考核和經(jīng)辦工作考核的重要內(nèi)容,并作為評選優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口的基本條件之一;三是建立健全責(zé)任追究制度。對信息披露不實或提供虛假信息等情況造成嚴重后果的,要嚴肅追究有關(guān)人員的責(zé)任。

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