醫(yī)保“第三張網(wǎng)”啟動(dòng)

　　全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作會(huì)議7月23日在北京京西賓館召開，部署在全國范圍內(nèi)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)的工作。

　　由國務(wù)院召開的這次會(huì)議為期兩天。

　　參會(huì)的有各省、市、自治區(qū)的主管負(fù)責(zé)人，他們將領(lǐng)回各自省區(qū)的“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保國家試點(diǎn)”名額，然后按照新出臺(tái)的《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（下簡稱《試點(diǎn)意見》），動(dòng)手編織醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“第三張網(wǎng)”。(據(jù)媒體報(bào)道，包括鄭州、長春、哈爾濱等在內(nèi)的大部分省會(huì)城市和無錫、上饒等79個(gè)城市都將作為試點(diǎn)城市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。)

　　此前，醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)織起了兩張大網(wǎng)——在城市，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了約1.5億名城鎮(zhèn)職工；在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民醫(yī)保有了制度安排。唯有城鎮(zhèn)的非就業(yè)人群，如職工家屬、老人、兒童、學(xué)生等成為醫(yī)保制度最后的“真空地帶”。這次，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)將把這些人納入進(jìn)去。

　　據(jù)了解，《試點(diǎn)意見》明確規(guī)定政府財(cái)政要對(duì)試點(diǎn)地區(qū)居民參保繳費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)貼，對(duì)試點(diǎn)城市的每個(gè)參保居民每年按不低于40元給以補(bǔ)助，對(duì)特殊困難人群的個(gè)人繳費(fèi)還將給以進(jìn)一步資助，以此提高城鎮(zhèn)非就業(yè)人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的購買能力。

　　每人補(bǔ)貼不低于40元

　　從1994年開始，經(jīng)過13年的努力，在城市，職工人群的醫(yī)保制度已經(jīng)明確了企業(yè)和個(gè)人分擔(dān)機(jī)制。而職工以外的非就業(yè)人群由于沒有“單位”和雇主而一直成為醫(yī)保制度的“漏網(wǎng)之魚”，他們中的大部分人又恰好屬于經(jīng)濟(jì)上困難或弱勢的人群。

　　為此，這次出臺(tái)的《試點(diǎn)意見》，最引人注目的核心點(diǎn)就是明確了政府財(cái)政必須在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資體系中承擔(dān)責(zé)任，對(duì)這些特殊群體給予基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼。

　　此前，在各地進(jìn)行的自發(fā)試驗(yàn)中，地方政府普遍建立了補(bǔ)貼機(jī)制。補(bǔ)貼辦法分為兩種：一種是對(duì)困難人群定向補(bǔ)貼，另一種對(duì)參保者給予普遍補(bǔ)貼。

　　據(jù)有關(guān)人士透露，此次國家試點(diǎn)方案中的政府補(bǔ)貼吸取了地方的上述經(jīng)驗(yàn)，采取普遍補(bǔ)貼和特定補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，并劃分了三個(gè)補(bǔ)助層面。

　　首先，對(duì)試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于40元給以補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政從2007年起，每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對(duì)中西部地區(qū)按人均20元給以補(bǔ)助。東部地區(qū)參照新農(nóng)合適當(dāng)補(bǔ)助。

　　居民在拿到政府補(bǔ)助后，還需要繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。之前各地的自發(fā)試驗(yàn)中，居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本在50-200元之間。鑒于這部分個(gè)人繳費(fèi)對(duì)于城鎮(zhèn)一些困難群體而言仍是個(gè)不輕的負(fù)擔(dān)，因此在這次的國家試點(diǎn)方案中，政府在確保獲參保居民人人獲得不低于40元補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，還將進(jìn)一步向特殊困難人群傾斜，由政府財(cái)政再補(bǔ)助特殊人群的個(gè)人繳費(fèi)部分。

　　具體標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)于低保、重度殘疾、學(xué)生兒童所需的家庭繳費(fèi)部分，政府按每年人均不低于10元補(bǔ)助，其中，中央財(cái)政對(duì)于中西部特定困難人群按人均5元給以補(bǔ)助。

　　對(duì)于其他低保對(duì)象和喪失勞動(dòng)能力的人，60歲以上的老年人的家庭所需繳費(fèi)部分，政府每年再按不低于60元標(biāo)準(zhǔn)給以補(bǔ)助。其中，中央財(cái)政給中西部按人均30元補(bǔ)助，東部地區(qū)參照新農(nóng)合適當(dāng)給以補(bǔ)助。

　　據(jù)透露，以上是原則性安排，具體的補(bǔ)助方案將由財(cái)政部會(huì)同勞動(dòng)和社會(huì)保障部、民政部等部門進(jìn)一步研究后出臺(tái)。

　　除了明確政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，試點(diǎn)方案的另一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是要界定“城鎮(zhèn)居民”的范圍，即哪些人參?？梢缘玫竭@40元補(bǔ)助？

　　據(jù)有關(guān)人士透露，此次中央財(cái)政補(bǔ)助國家試點(diǎn)地區(qū)“城鎮(zhèn)居民”大致包括老人、兒童、學(xué)生、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員等，但可能不包括城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、困難企業(yè)下崗職工等。

　　《試點(diǎn)意見》還對(duì)其他具體制度設(shè)計(jì)如個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保障水平和報(bào)銷比例等作出了規(guī)定，也不再提備受爭議的“個(gè)人賬戶”。各地可根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)條件，靈活地進(jìn)行相應(yīng)的制度安排。

　　據(jù)了解，除了三個(gè)直轄市北京、上海、天津沒有被列入國家試點(diǎn)外，全國其余的省、市、自治區(qū)都有國家試點(diǎn)布局，其中，大多數(shù)省會(huì)城市都被列入試點(diǎn)，每省大致都有兩到三個(gè)城市被列為國家試點(diǎn)，全國試點(diǎn)總共約有80個(gè)。

　　根據(jù)規(guī)劃，試點(diǎn)從2007年下半年開始，2008年推廣，要覆蓋80%的城鎮(zhèn)居民，預(yù)計(jì)到2010年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　試點(diǎn)操作面臨挑戰(zhàn)

　　《試點(diǎn)意見》對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保只作了原則性的規(guī)定，被列國家試點(diǎn)的地區(qū)在具體政策制度制定中還面臨著不小的挑戰(zhàn)。

　　由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保仍采取自愿參保原則，不是強(qiáng)制性保險(xiǎn)，這樣就首先面臨參保動(dòng)力的問題，即如何調(diào)動(dòng)居民參保的積極性。

　　一項(xiàng)醫(yī)保制度的成敗，一個(gè)基本的評(píng)估指標(biāo)在于參保人數(shù)的多少，無論是繳費(fèi)額還是醫(yī)保待遇的確定，都與參保人數(shù)密切相關(guān)。比如這次被列為國家試點(diǎn)之一的長春市在2006年5月啟動(dòng)了居民醫(yī)保試點(diǎn)，參照職工醫(yī)保住院率和人均費(fèi)用測算，參保人數(shù)至少要達(dá)到10萬人，方案才可運(yùn)行。同時(shí)，長春市考慮到居民普遍經(jīng)濟(jì)條件薄弱，規(guī)定每人總體繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為200元左右（包括個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼）。

　　而這次國家試點(diǎn)中，中央財(cái)政和地方財(cái)政共40多元的補(bǔ)貼力度，按上述算法，意味著試點(diǎn)地區(qū)個(gè)人繳費(fèi)需達(dá)到160元左右，這對(duì)居民參保是否具有吸引力還有待觀察。

　　“城市衛(wèi)生費(fèi)用普遍高于農(nóng)村，籌資水平和保障水平也應(yīng)該相應(yīng)高些。”一位長期從事城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)研究的專家分析，如果城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保保障水平相差太大，會(huì)降低制度的吸引力。