7月23日至24日，全國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作會(huì)議在北京召開(kāi)。國(guó)務(wù)院對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作進(jìn)行部署，包括鄭州、長(zhǎng)春、哈爾濱等在內(nèi)的大部分省會(huì)城市和無(wú)錫、上饒等79個(gè)城市都將作為試點(diǎn)城市啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。這項(xiàng)制度啟動(dòng)后，醫(yī)療保險(xiǎn)將基本覆蓋城鎮(zhèn)所有人員。

　　全面覆蓋

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障部介紹，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將主要面向沒(méi)有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的中小學(xué)生、沒(méi)有工作的城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)里的老人，繳費(fèi)方式以家庭和個(gè)人為主，政府對(duì)困難群眾給予適當(dāng)補(bǔ)助，主要是保大病，包括住院醫(yī)療和門診大病。

　　近年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度先后建立，并逐步推進(jìn)。但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療仍然空缺，老人、未成年人、無(wú)業(yè)居民等非就業(yè)人群，一直是醫(yī)保制度的“真空地帶”。此番城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在全國(guó)開(kāi)展，將使這一群體受益。

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障部部長(zhǎng)田成平表示，通過(guò)上述三項(xiàng)保險(xiǎn)制度的全面推行，我國(guó)居民可以參加其中某一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而在制度上實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的全面覆蓋。

　　據(jù)了解，目前我國(guó)5.8億城鎮(zhèn)人口中，大約有3.5億到4億城鎮(zhèn)居民沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法得到分?jǐn)偂?br>
　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建制，意味著覆蓋社會(huì)全體人群的醫(yī)保制度的全面建立。因此，多數(shù)專家高度評(píng)價(jià)此舉在“制度安排公平性意義”。

　　政府擔(dān)責(zé)

　　這次出臺(tái)的試點(diǎn)制度，最引人注目的核心點(diǎn)就是明確了政府財(cái)政必須在城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資體系中承擔(dān)責(zé)任，對(duì)這些特殊群體給予基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼。

　　試點(diǎn)制度明確規(guī)定了政府財(cái)政要對(duì)試點(diǎn)地區(qū)居民參保繳費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)貼，對(duì)試點(diǎn)城市的每個(gè)參保居民每年按不低于40元給予補(bǔ)助，對(duì)特殊困難人群的個(gè)人繳費(fèi)還將給以進(jìn)一步資助，以此提高城鎮(zhèn)非就業(yè)人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買能力。

　　牽頭第七套醫(yī)改方案的北京師范大學(xué)教授顧昕表示，這體現(xiàn)出政府通過(guò)公共財(cái)政主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走向社會(huì)公益性的正確方向。在過(guò)去一段時(shí)期,政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入的確有所不足。政府醫(yī)療衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出的比例,在1990年還是6.1%,到了2004年卻變成了4.5%。政府增加投入勢(shì)在必行。

　　但40元的補(bǔ)助水平似乎仍屬于低水平保障。有人質(zhì)疑，對(duì)于“看病貴、看病難”的長(zhǎng)期矛盾，恐怕仍不能從根本上得到緩解。

　　7月21日，溫家寶總理調(diào)研北京醫(yī)保工作時(shí)強(qiáng)調(diào)“建設(shè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是整個(gè)醫(yī)療改革的重要組成部分”。引導(dǎo)居民到基層就醫(yī)，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，將會(huì)是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療順利推廣的重要保證。

　　透析醫(yī)改方向

　　值得注意的是，在目前新醫(yī)改方案尚未定調(diào)之際，此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在全國(guó)開(kāi)展，似乎暗合了一部分提倡市場(chǎng)化主導(dǎo)的醫(yī)改思路。

　　而目前針對(duì)仍處在醞釀中的新醫(yī)改方案紛爭(zhēng)不斷，觀點(diǎn)分歧大致有兩派：一是“政府主導(dǎo)派”，認(rèn)為政府應(yīng)投錢給公立醫(yī)院，維護(hù)其公益性，政府免費(fèi)或部分免費(fèi)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。二是“市場(chǎng)主導(dǎo)派”，認(rèn)為政府應(yīng)減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域的直接干預(yù)，向各種資本開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。政府作為醫(yī)療籌資的主體，通過(guò)醫(yī)保成為強(qiáng)有力的談判者，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，并建立相應(yīng)的以市場(chǎng)和談判為基礎(chǔ)的價(jià)格決定機(jī)制和費(fèi)用支付制度。

　　而目前全面鋪開(kāi)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保證明，在衛(wèi)生籌資體制上，政府已經(jīng)采納了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度方式，而不是通過(guò)稅收支出，免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)模式。這顯然符合市場(chǎng)主導(dǎo)派的主張。

　　有專家認(rèn)為，這預(yù)示著，醫(yī)改的突破口由之前的擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療的覆蓋轉(zhuǎn)變?yōu)閿U(kuò)大城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋。相比政府補(bǔ)貼醫(yī)院的補(bǔ)供方形式，補(bǔ)需方——以市場(chǎng)機(jī)制為基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制，在這場(chǎng)醫(yī)改爭(zhēng)論中漸成主旋律。