2006年全國新農(nóng)合新增試點755個縣區(qū)，而保險參與的只增加了3家，占比呈現(xiàn)下降趨勢

　　《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》中明確提出，要“積極探索保險機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的有效方式，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展”。然而，即使是在中央力挺、農(nóng)民迫切需要的情況下，保險業(yè)參與新農(nóng)合的現(xiàn)實處境依然非常尷尬。

　　保險業(yè)參與新農(nóng)合步伐放緩

　　國際經(jīng)驗表明，商業(yè)保險在社會保障的不同層面都可以發(fā)揮功能作用。在基本醫(yī)療保障層面，商業(yè)保險的作用主要體現(xiàn)在參與社會保險的日常管理，為基本醫(yī)療保障提供技術(shù)支持和管理服務(wù)。在基本醫(yī)療保障以上層面，商業(yè)保險起主導(dǎo)作用，提供補(bǔ)充醫(yī)療保險服務(wù)，滿足多元化、差異化的醫(yī)療保障需求。

　　實際上，目前在我國廣大農(nóng)村地區(qū)推行的新農(nóng)合制度就是社會基本醫(yī)療保險的雛形。而保險業(yè)參與新農(nóng)合的優(yōu)勢就在于它的精算技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、風(fēng)險管理等方面的資源。通過為當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合提供經(jīng)辦管理服務(wù)，保險業(yè)可以把市場資源優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為社會管理能力，從而促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。然而，據(jù)中國保監(jiān)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2006年全國新農(nóng)合新增試點755個縣區(qū)，而保險參與的只增加了3家，占比呈現(xiàn)下降趨勢。“與全國新農(nóng)合快速推進(jìn)的形勢相比較，保險業(yè)參與新農(nóng)合的發(fā)展步伐不僅不快，而且覆蓋面也不廣。”

　　保險專家告訴小編：“出現(xiàn)這樣的情況，主要是對保險業(yè)參與新農(nóng)合的認(rèn)識還不足。一些人對商業(yè)保險還存在誤解，認(rèn)為保險公司參與新農(nóng)合就是來賺錢的，在情感上非常排斥保險業(yè)介入，忽視了發(fā)揮保險業(yè)的社會管理功能。”而對于保險公司而言，由于管理費(fèi)用遲遲得不到保證，參與熱情也大為降低。一位從事新農(nóng)合經(jīng)營的保險公司經(jīng)理告訴小編：“盡管保險公司經(jīng)辦新農(nóng)合不是以商業(yè)盈利為目的，但也要發(fā)生必要的管理成本。政府支付合理的管理費(fèi)用是這項工作可持續(xù)發(fā)展的必要保證。而在實際當(dāng)中，保險公司獲得的管理費(fèi)用不僅相對較低而且總是無法及時足額到位，這使得很多保險公司不得不放緩了介入此項業(yè)務(wù)的步伐。”

　　呼吁建立政府間協(xié)作機(jī)制

　　目前我國保險業(yè)參與新農(nóng)合主要是接受政府委托提供經(jīng)辦管理服務(wù)，政府把新農(nóng)合管理服務(wù)交給商業(yè)保險公司經(jīng)辦，實質(zhì)是通過購買保險公司的專業(yè)服務(wù)實現(xiàn)公共管理功能。政府實現(xiàn)了從“辦”到“管”的職能轉(zhuǎn)變，使政府和衛(wèi)生部門從日常繁雜的具體事務(wù)中解脫出來，更加專注于新農(nóng)合政策制定和完善，更好地發(fā)揮政府宏觀調(diào)控和市場監(jiān)管職能。此外，地方政府還可以利用市場機(jī)制選擇保險公司經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)，直接利用保險公司的服務(wù)網(wǎng)點和管理平臺，這不僅減輕了增設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員編制方面的壓力，也明顯降低了經(jīng)辦成本。

　　當(dāng)前，我國正在加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立健全多層次醫(yī)療保障體系。參與新農(nóng)合制度建設(shè)，是保險業(yè)實踐社會管理功能、服務(wù)社會主義新農(nóng)村的有效載體和重要途徑。而新農(nóng)合涉及面廣，是一項艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這就需要各級政府和有關(guān)部門的大力支持和密切配合。中國保監(jiān)會主席助理陳文輝表示：“2005年國務(wù)院增補(bǔ)保監(jiān)會作為國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議成員單位，強(qiáng)化了保險業(yè)參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)。保險業(yè)要在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中，積極爭取國家政策的支持，明確保險業(yè)參與新農(nóng)合的地位和作用，努力解決經(jīng)辦管理費(fèi)用等問題，為保險業(yè)參與新農(nóng)合工作創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。”

　　就在監(jiān)管機(jī)構(gòu)積極搭建保險業(yè)參與新農(nóng)合的制度基礎(chǔ)的同時，保險業(yè)內(nèi)也同樣表達(dá)了建立與政府間協(xié)作機(jī)制的迫切渴望。有業(yè)內(nèi)人士呼吁：“保險業(yè)參與新農(nóng)合是新農(nóng)合制度建設(shè)中的機(jī)制創(chuàng)新，是提高新農(nóng)合運(yùn)行管理的有效方式，對促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展具有積極作用。建議在國務(wù)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步明確保險業(yè)參與新農(nóng)合的地位，保監(jiān)會、衛(wèi)生部、財政部等相關(guān)部門，共同制定支持保險業(yè)參與新農(nóng)合的配套措施，規(guī)范保險業(yè)參與新農(nóng)合管理工作，積極推進(jìn)這項工作向前發(fā)展。”

　　加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險公司的合作

　　新農(nóng)合的發(fā)展有效解決了農(nóng)民“看病貴、看病難”的現(xiàn)實問題，然而在建設(shè)新農(nóng)合的過程中，醫(yī)療費(fèi)用快速增長的風(fēng)險因素也使得社會各界對新農(nóng)合的未來發(fā)展深感擔(dān)憂。

　　保監(jiān)會壽險監(jiān)管部的負(fù)責(zé)人表示，要有效控制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長，務(wù)必要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險公司的合作，從而解決醫(yī)療風(fēng)險管理難題，提高新農(nóng)合的運(yùn)作效率。“建議衛(wèi)生部、勞動保障部、中國保監(jiān)會等相關(guān)部委共同協(xié)作，制定配套的政策措施，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險公司開展深層次合作，有效管控醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險。一是支持保險公司與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立‘風(fēng)險共擔(dān)、利益共享’的合作機(jī)制，二是支持保險公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投資渠道，三是加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，集合各行業(yè)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建疾病發(fā)生和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)庫，建立數(shù)據(jù)共享和更新機(jī)制。”

　　根據(jù)有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合經(jīng)辦費(fèi)用不能占用合作醫(yī)療資金，應(yīng)由地方財政予以解決。但在實踐當(dāng)中，由于部分地方財政比較困難，經(jīng)辦費(fèi)用難以足額到位，保險公司經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)總是得不到相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償，這就制約了這項業(yè)務(wù)可持續(xù)發(fā)展。對于這一困擾保險機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實問題，該負(fù)責(zé)人建議，“應(yīng)當(dāng)調(diào)整新農(nóng)合經(jīng)辦費(fèi)用來源，從中央財政對新農(nóng)合的補(bǔ)貼中直接劃撥一定比例的管理費(fèi)用專項用于新農(nóng)合經(jīng)辦管理。在保險業(yè)參與新農(nóng)合的地區(qū)，可以直接劃撥給保險公司。同時建議由保監(jiān)會、衛(wèi)生部、財政部共同研究，制定保險業(yè)參與新農(nóng)合的基準(zhǔn)管理費(fèi)率，建立長期、穩(wěn)定的管理費(fèi)籌措機(jī)制，保證保險公司獲得足額必要的費(fèi)用補(bǔ)償，促進(jìn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)可持續(xù)發(fā)展。”