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2017年4月5日珠海發(fā)布生育保險征求意見稿，對職工繳納生育保險時間長短所享受的福利待遇進行相關(guān)調(diào)整。比如繳納生育保險不足12個月以上，生育醫(yī)療費按照30%報銷，繳納生育保險不足6個月的，生育津貼按照按上年度平均工資基數(shù)計算。2017年珠海生育保險最新政策是怎樣的？下文將為大家詳細(xì)介紹。
2017年珠海生育保險最新政策
1、職工繳納生育保險不足12個月以上的，分娩或施行計劃生育手術(shù)時生育醫(yī)療費用按30%的比例支付；產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間，由用人單位按照規(guī)定支付工資，不享受生育津貼待遇。
2、職工繳納生育保險不足6個月的，計算生育津貼，按上年度在崗職工平均工資為基數(shù)計算。
3、職工本人工資超過本市上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分不計征基本醫(yī)療保險費；低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%計征基本醫(yī)療保險費。
珠海市職工生育保險辦法(征求意見稿)
第一章 總則
第一條 為做好我市生育保險與基本醫(yī)療保險合并實施工作，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案的通知》(國辦發(fā)〔2017〕6號)要求，以及《廣東省職工生育保險規(guī)定》、《廣東省實施〈女職工勞動保護特別規(guī)定〉辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。
第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本辦法規(guī)定為本單位參加基本醫(yī)療保險的全部職工同步參加生育保險。
第四條 用人單位參加生育保險的費用與基本醫(yī)療保險費統(tǒng)一征繳，列入基本醫(yī)療保險基金，不再單列生育保險基金收入，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支付項目。
第五條 市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本市生育保險的組織、管理、指導(dǎo)和監(jiān)督工作。
市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險的具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
市社會保障(市民)卡管理中心負(fù)責(zé)生育保險信息化建設(shè)工作。
市財政、地稅、衛(wèi)計、工會、審計等有關(guān)部門按照各自職責(zé)做好生育保險工作。
第六條 市社會保險行政部門、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、市社會保障(市民)卡管理中心開展生育保險工作所需經(jīng)費列入市財政預(yù)算。
第二章 費用征繳
第七條 用人單位應(yīng)按《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》有關(guān)參保規(guī)定，為本單位職工參加基本醫(yī)療保險一檔或二檔的同時參加生育保險，并按以下規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費：
(一)國家機關(guān)(含參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位)、公益一類事業(yè)單位職工，由用人單位以職工本人工資的8.4%按月繳納，其中用人單位繳納6.4%(含生育保險費用0.4%)，個人繳納2%。
(二)除本條第一款外，其余職工按以下規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費：
1.參加基本醫(yī)療保險一檔的，以職工本人工資的8.5%按月繳納，其中用人單位繳納6.5%(含生育保險費用0.5%)，個人繳納2%。
2.參加基本醫(yī)療保險二檔的，由用人單位以職工本人工資的2.5%(含生育保險費用0.5%)按月繳納，職工個人不繳費。
職工本人工資超過本市上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分不計征基本醫(yī)療保險費；低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%計征基本醫(yī)療保險費。
第八條 基本醫(yī)療保險費的征繳，按國家、省及本市有關(guān)社會保險費征繳的規(guī)定執(zhí)行。
第三章 生育保險待遇
第九條 參加本市生育保險的職工(以下簡稱參保職工)自用人單位繳費次月1日起享受生育保險待遇，自停止繳費的次月1日起停止享受生育保險待遇。
第十條 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。
生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用(下稱孕產(chǎn)費用)和施行計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用(下稱計生費用)。
(一)孕產(chǎn)費用包括：
1.產(chǎn)前檢查費用。產(chǎn)前檢查項目分為常規(guī)項目和備查項目。常規(guī)項目指生育定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保職工提供的基本醫(yī)療服務(wù)項目；備查項目指生育定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參保職工具體情況建議檢查的項目。
常規(guī)項目：血常規(guī)、血型、血糖、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝兩對半、丙肝抗體、凝血功能、地中海貧血篩查、G6PD篩查、心電圖、胎心監(jiān)測、普通B超、普通產(chǎn)檢、HIV篩查、梅毒血清學(xué)檢測。
備查項目：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查(Rh陰性者)、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。
2.住院分娩費用。參保職工住院分娩(含懷孕滿24周以上的引產(chǎn)住院)所發(fā)生的符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費用。
(二)計生費用包括以下項目產(chǎn)生的醫(yī)療費用：
1.放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器。
2.皮下埋植術(shù)。
3.流產(chǎn)術(shù)(自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付)。
4.引產(chǎn)術(shù)(懷孕滿24周以上的按住院分娩支付)。
5.輸精管結(jié)扎術(shù)。
6.輸卵管結(jié)扎術(shù)。
7.輸精管復(fù)通術(shù)。
8.輸卵管復(fù)通術(shù)。
第十一條 納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的生育醫(yī)療費用應(yīng)符合以下范圍：
(一)本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險和生育保險藥品目錄。
(二)本市執(zhí)行的基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
(三)本市非營利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格項目中所列的孕產(chǎn)項目。
(四)本辦法規(guī)定的計劃生育手術(shù)項目。
第十二條 參保職工在本市二級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，個人不自付；在本市三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。其中：
(一)基本醫(yī)療保險診療項目中需個人自付部分費用的項目無需參保職工先自付，直接按本辦法有關(guān)規(guī)定支付。
(二)住院床位費結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)屬本市減免的產(chǎn)前檢查項目費用及計生項目費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不重復(fù)支付。
社保年度內(nèi)參保職工住院發(fā)生的生育醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險年度住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用累計。
第十三條 生育津貼是參保職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。參保職工有下列情形之一的，享受生育津貼：
(一)女職工享受《女職工勞動保護特別規(guī)定》、《廣東省實施女職工勞動保護特別規(guī)定辦法》(廣東省人民政府令第227號)規(guī)定的產(chǎn)假。具體支付期限為：
1.生育的，98天。其中剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒相應(yīng)增加15天。
2.懷孕未滿16周終止妊娠的，15天。
3.懷孕滿16周以上28周以下終止妊娠的，42天。
4.懷孕滿28周以上終止妊娠的，75天。
(二)享受國家和省規(guī)定的計劃生育手術(shù)休假。具體支付期限為：
1.取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天。
2.放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天。
3.施行輸卵管結(jié)扎的，21天。
4.施行輸精管結(jié)扎的，7天。
5.施行輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)的，14天。
同時施行生育或節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。
第十四條 依照《廣東省人口與計劃生育條例》等生育法律、法規(guī)規(guī)定享受增加的產(chǎn)假和增加的計劃生育手術(shù)休假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。
第十五條 生育津貼從分娩或施行計劃生育手術(shù)之日起按照規(guī)定的假期計發(fā)。
生育津貼計算辦法為：以參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。
用人單位上年度職工月平均繳費工資，按照用人單位上年度每月向市社會保險費征收機構(gòu)申報的繳費工資總額平均數(shù)，除以其每月參保職工的平均數(shù)確定。其中，用人單位上年度參加生育保險的繳費月數(shù)不超過6個月的，計算生育津貼基數(shù)時，上年度職工月平均繳費工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的，以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)計算。
用人單位無上年度職工月平均繳費工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均繳費工資為基數(shù)計算，其中本單位本年度職工月平均繳費工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的，以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)計算。
第十六條 生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)休假結(jié)束后，由用人單位提出申請，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。其中，行政機關(guān)(含參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位)、公益一類事業(yè)單位的職工，由用人單位按照規(guī)定支付工資，不享受生育津貼待遇。
生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工；生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補足。
職工原工資標(biāo)準(zhǔn)按《廣東省實施女職工勞動保護特別規(guī)定辦法》(廣東省人民政府令第227號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十七條 參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)時，在本市連續(xù)參保繳費不足12個月的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用按30%的比例支付；產(chǎn)假及計劃生育手術(shù)休假期間，由用人單位按照規(guī)定支付工資，不享受生育津貼待遇。
參保職工中斷繳費不超過3個月(含)視為連續(xù)繳費，中斷繳費超過3個月，視為新參保。
第十八條 參保職工在本市連續(xù)參保時間滿1年的，其未就業(yè)配偶未享有社會保險(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療)提供的生育保障，其孕產(chǎn)費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按費用發(fā)生當(dāng)年參加本市基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民的生育待遇標(biāo)準(zhǔn)支付給個人。參保職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。
參保職工在本市連續(xù)參保時間未滿1年的，其未就業(yè)配偶不享受上款待遇。
第十九條 下列人員可按本辦法規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼待遇：
(一)失業(yè)前已參加生育保險，失業(yè)后在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的人員。
(二)享受本市醫(yī)療保險退休待遇的退休人員。
上述人員的生育醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，其未就業(yè)配偶不享受本辦法規(guī)定的生育保險待遇。
第二十條 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍：
(一)不符合國家、省、市人口與計劃生育規(guī)定所發(fā)生的費用。
(二)應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的費用。
(三)因發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)的費用。
(四)境外(含港澳臺)的生育醫(yī)療費用。
(五)國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的費用。
第四章 醫(yī)療管理
第二十一條 生育醫(yī)療服務(wù)實行定點管理。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可與符合以下條件之一的醫(yī)療機構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由其為參保人提供生育醫(yī)療服務(wù)：
(一)具備本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格，且取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。
(二)具備本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格，且具有計劃生育專業(yè)診療科目。
(三)取得《計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第二十二條 參保職工應(yīng)在與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)(下稱生育定點機構(gòu))產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)。
第二十三條 參保職工懷孕后，應(yīng)選定1家生育定點機構(gòu)作為產(chǎn)前檢查費用結(jié)算機構(gòu)(下稱產(chǎn)前檢查機構(gòu))，除因工作調(diào)動及住址變動的情形，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費用及在非選定機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十四條 參保職工選定產(chǎn)前檢查機構(gòu)時應(yīng)提供以下資料原件：
(一)本人社會保障卡。
(二)戶籍所在地鎮(zhèn)(街)計生部門出具的計劃生育證明。其中，省外戶籍的應(yīng)同時提供本市鎮(zhèn)(街)計生部門出具的符合計劃生育政策的證明。
第二十五條 參保職工因以下原因需變更產(chǎn)前檢查機構(gòu)的，應(yīng)持有效證明材料到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)，其產(chǎn)前檢查費用在結(jié)算額度以內(nèi)的部分據(jù)實支付給醫(yī)療機構(gòu)，剩余結(jié)算額度包干給個人使用：
(一)工作單位或住址改變。
(二)選定的生育定點機構(gòu)被暫?；踞t(yī)療保險(生育醫(yī)療)服務(wù)、終止或被解除基本醫(yī)療保險(生育醫(yī)療)服務(wù)協(xié)議。
第二十六條 參保職工可任選1家生育定點機構(gòu)住院分娩或施行計劃生育手術(shù)，所發(fā)生的費用憑本人社會保障卡辦理費用結(jié)算。其中住院分娩的，應(yīng)同時提供第二十四條第(二)款規(guī)定的資料。
第二十七條 參保職工在市內(nèi)非生育定點機構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的住院分娩及施行計劃生育手術(shù)費用，除急診、搶救的情形外，在費用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算額度50%以內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。
參保職工屬急診、搶救的情形在市內(nèi)非生育定點機構(gòu)分娩或施行計劃生育手術(shù)的，其在二級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，在費用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算額度以內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，在費用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算額度80%以內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。
第二十八條 參保職工在市外產(chǎn)前檢查、分娩或施行計劃生育手術(shù)的，應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、生育保險定點(協(xié)議)機構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用按以下規(guī)定處理：
(一)在市外二級及以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其生育醫(yī)療費用在費用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)項目結(jié)算額度以內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。
(二)在市外三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其生育醫(yī)療費用在費用發(fā)生當(dāng)年市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)項目結(jié)算額度80%以內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。
第二十九條 參保職工懷孕、分娩期間或施行計劃生育手術(shù)時合并或并發(fā)疾病，其疾病治療的住院核準(zhǔn)醫(yī)療費用(保胎費用除外)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按相關(guān)規(guī)定支付。其中當(dāng)次住院同時發(fā)生生育醫(yī)療費用及疾病醫(yī)療費用，按以下規(guī)定支付：
(一)生育醫(yī)療費用及疾病醫(yī)療費用合計在生育保險結(jié)算額度內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按本辦法第十二條規(guī)定支付。
(二)生育醫(yī)療費用及疾病醫(yī)療費用合計超過生育保險結(jié)算額度的，在生育保險結(jié)算額度內(nèi)的部分由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按本辦法第十二條規(guī)定支付，超出生育保險結(jié)算額度的部分由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按《珠海市基本醫(yī)療保險辦法》相關(guān)規(guī)定支付。
第五章 費用支付
第三十條 參保職工在市內(nèi)生育定點機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育定點機構(gòu)按規(guī)定結(jié)算；屬于個人支付的部分由生育定點機構(gòu)直接向參保職工收取。
第三十一條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育定點機構(gòu)的結(jié)算額度，分為產(chǎn)前檢查額度、住院分娩額度及計生項目額度。
(一)產(chǎn)前檢查額度：每孕次產(chǎn)前檢查結(jié)算額度，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以前2年實際發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的平均每孕次產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用為基數(shù)，結(jié)合居民消費價格指數(shù)等有關(guān)因素，與生育定點機構(gòu)協(xié)商后，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。
(二)住院分娩額度：每人次住院分娩結(jié)算額度，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以本市同級醫(yī)院前2年實際發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的平均每人次住院分娩醫(yī)療費用為基數(shù)，結(jié)合基金收支情況、居民消費價格指數(shù)、剖腹產(chǎn)率等有關(guān)因素，與生育定點機構(gòu)協(xié)商后，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。
(三)計生項目額度：按每個項目確定結(jié)算額度。每人次計生項目結(jié)算額度，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以本市同級醫(yī)療機構(gòu)前2年該計生項目實際發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的平均每人次醫(yī)療費用為基數(shù)，結(jié)合基金收支情況、居民消費價格指數(shù)等有關(guān)因素，與生育定點機構(gòu)協(xié)商后，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。
第三十二條 產(chǎn)前檢查結(jié)算額度各級醫(yī)療機構(gòu)相同。住院分娩結(jié)算額度和計生項目額度按醫(yī)療機構(gòu)級別確定，原則上同級醫(yī)療機構(gòu)相同，不同級之間級差不低于10%。
第三十三條 生育醫(yī)療費用結(jié)算額度需調(diào)整的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本辦法第三十一條所列的有關(guān)因素及基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金運行情況提出調(diào)整意見，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。
第三十四條 生育醫(yī)療費用按月結(jié)算，年度清算。其中，產(chǎn)前檢查費用在結(jié)算額度內(nèi)的據(jù)實結(jié)算，超出結(jié)算額度的先按結(jié)算額度結(jié)算，年度末再按規(guī)定清算；住院分娩及計生項目費用在月結(jié)算額度內(nèi)的據(jù)實結(jié)算，超出月結(jié)算額度的先按月結(jié)算額度結(jié)算，年度末再按規(guī)定清算。
第三十五條 生育醫(yī)療費用結(jié)算的相關(guān)公式：
(一)產(chǎn)前檢查費用年結(jié)算額度=每孕次產(chǎn)前檢查結(jié)算額度×年度內(nèi)生育定點機構(gòu)產(chǎn)前檢查人次
中途變更產(chǎn)前檢查機構(gòu)的人次不計入年度內(nèi)生育定點機構(gòu)產(chǎn)前檢查人次。
(二)住院分娩月結(jié)算額度=每人次住院分娩結(jié)算額度×生育定點機構(gòu)當(dāng)月分娩(出院)人次
(三)住院分娩年結(jié)算額度=年度內(nèi)生育定點機構(gòu)住院分娩月結(jié)算額度之和
(四)某計生項目月結(jié)算額度=每人次該計生項目結(jié)算額度×生育定點機構(gòu)當(dāng)月施行該計生項目人次
(五)計生項目月總結(jié)算額度=各個計生項目的月結(jié)算額度之和
(六)計生項目年總結(jié)算額度=年度內(nèi)生育定點機構(gòu)計生項目月總結(jié)算額度之和
(七)生育醫(yī)療費用年結(jié)算額度=產(chǎn)前檢查年結(jié)算額度+住院分娩年結(jié)算額度+計生項目年總結(jié)算額度
第三十六條 生育定點機構(gòu)年生育醫(yī)療費用(不含中途變更產(chǎn)前檢查機構(gòu)人員的費用)，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按以下辦法清算：
(一)在年結(jié)算額度92%以內(nèi)的，據(jù)實清算。
(二)在年結(jié)算額度92%(含92%)-96%的，除據(jù)實清算外，其92%(含92%)-96%之間未使用部分的50%及96%(含96%)-100%之間的未使用部分支付給生育定點機構(gòu)。
(三)在年結(jié)算額度96%(含96%)以上的，按年結(jié)算額度清算。
第三十七條 生育定點機構(gòu)年生育醫(yī)療費用超過年結(jié)算額度的，原則上不予補償。其中，因醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整導(dǎo)致超支的，可在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當(dāng)年有結(jié)余的情況下，結(jié)合生育定點機構(gòu)履行生育醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的情況給予適當(dāng)補償。
第三十八條 生育醫(yī)療費用中屬個人自費的部分應(yīng)經(jīng)參保職工本人或家屬簽字同意。
第三十九條 參保職工有以下情形之一的，可到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)生育醫(yī)療費用待遇：
(一)在市外發(fā)生未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費用。
(二)在市內(nèi)非生育定點機構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費用。
(三)因特殊原因在市內(nèi)生育定點機構(gòu)未能實現(xiàn)結(jié)算。
第四十條 參保職工申領(lǐng)生育醫(yī)療費用待遇時，應(yīng)提供以下資料原件：
(一)孕產(chǎn)費用
1. 本人社會保障卡。
2.戶籍所在地鎮(zhèn)(街)計生部門出具的計劃生育證明。其中，省外戶籍的應(yīng)同時提供本市鎮(zhèn)(街)計生部門出具的符合計劃生育政策的證明。
3.嬰兒出生或者死亡證明。
4.診斷證明或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。
5.費用憑據(jù)及費用明細(xì)清單。
代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證。
(二)計生費用
1. 本人社會保障卡。
2.診斷證明或手術(shù)證明。
3.費用憑據(jù)及費用明細(xì)清單。
代為申領(lǐng)的，代領(lǐng)人應(yīng)提供其本人身份證。
第四十一條 參保職工申領(lǐng)其未就業(yè)配偶的孕產(chǎn)費用，除本辦法第四十條規(guī)定的資料外，還應(yīng)提供以下資料原件：
(一)結(jié)婚證及其配偶身份證。
(二)其配偶的失業(yè)登記證明或戶籍所在地居(村)委會提供的未就業(yè)證明。
(三)其配偶戶籍所在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供的未享有生育保障的證明。
(四)市人力資源社會保障部門規(guī)定的其他證明材料。
第四十二條 市人口計生部門或者工作機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保職工出具計劃生育證明。
第四十三條 用人單位申領(lǐng)生育津貼時，應(yīng)當(dāng)提供以下資料原件：
(一)產(chǎn)假津貼
1.用人單位生育津貼待遇申請表。
2.享受待遇人員的社會保障卡。
3. 戶籍所在地鎮(zhèn)(街)計生部門出具的計劃生育證明。其中，省外戶籍的應(yīng)同時提供本市鎮(zhèn)(街)計生部門出具的符合計劃生育政策的證明。
4. 嬰兒出生或者死亡證明。
5. 診斷證明或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。
6. 勞動合同或用人單位的招錄證明。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。
7.職工產(chǎn)假期間的墊付生育津貼的憑證。
8.用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或機構(gòu)代碼證。
其中，參保職工已申領(lǐng)生育醫(yī)療費用待遇的，無需提供本款第2、3、4、5項資料。
(二)計劃生育手術(shù)休假津貼
1.用人單位生育津貼待遇申請表。
2.享受待遇人員的社會保障卡。
3.診斷證明或相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。
4.勞動合同或用人單位的招錄證明。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。
5.職工產(chǎn)假期間的墊付生育津貼的憑證。
6.用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或機構(gòu)代碼證。
其中，參保職工已申領(lǐng)生育醫(yī)療費用待遇的，無需提供本款第2、3項資料。
第四十四條 參加本市生育保險的外國人及港澳臺人員，享受孕產(chǎn)費用待遇最多不超過2次。
第四十五條 生育保險待遇自參保職工分娩或施行計劃生育手術(shù)之日起，24個月內(nèi)未提出待遇申請的，基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌不再支付。
第六章 監(jiān)督管理
第四十六條 用人單位未按照規(guī)定為職工辦理社會保險登記或未按時足額繳納生育保險費的，按照《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定處理，造成職工或未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費用。
用人單位參加生育保險并補足應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)保險費、滯納金后，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金依照本辦法支付新發(fā)生的費用。新發(fā)生的費用指補繳次月起發(fā)生的生育醫(yī)療費用和生育津貼，補繳后核定連續(xù)參保時間時，其補繳時間段不予接續(xù)。
第四十七條 用人單位未足額申報職工本人工資，給職工造成生育津貼損失的，其生育津貼的差額部分由用人單位給予賠償。
第四十八條 生育保險其他法律責(zé)任按《中華人民共和國社會保險法》、《珠海市社會保險基金監(jiān)督條例》、《珠海市社會保險基金監(jiān)督條例實施細(xì)則》及《珠海市社會保險反欺詐辦法》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七章 附則
第四十九條 根據(jù)生育醫(yī)療費用變化、基本醫(yī)療保險基金收支等情況，需對基本醫(yī)療保險費率、待遇支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等作調(diào)整的，由市人力資源社會保障行政部門提出意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第五十條 職工生育保險和基本醫(yī)療保險統(tǒng)一征繳后，參保職工原生育保險的參保繳費年限按規(guī)定予以接續(xù)。
省內(nèi)流動就業(yè)人員生育保險關(guān)系銜接按基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定予以接續(xù)。
第五十一條 本辦法由市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第五十二條 本辦法自2017年7月1日起施行。2017年7月1日前已分娩或已施行計劃生育手術(shù)的參保職工，其分娩或施行計劃生育手術(shù)時連續(xù)參保繳費時間不足12個月，且未享受生育保險待遇的，按原規(guī)定享受待遇。
第五十三條 《珠海市人民政府關(guān)于印發(fā)職工生育保險辦法的通知》(珠府﹝2013﹞100號)于2017年7月1日廢止。
