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江蘇新型農(nóng)村合作醫(yī)療賠償標準包括門診賠償、門診特殊病賠償及住院賠償。江蘇新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診賠償標準是多少？住院賠償標準是多少？本文將為大家詳細介紹。
江蘇新型農(nóng)村合作醫(yī)療賠償標準
一、門診賠償標準
1.普通門診賠償
①鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診可補償藥費分別按45%和50%比例補償。
②鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)每人日門診處方藥費限額100元，村衛(wèi)生室每人日門診處方藥費限額30元。
③村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)及實施基本藥物制度的醫(yī)院一般診療費6元，其中患者支付1元，其余5元從新農(nóng)合基金中支付。
④鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)門診不設(shè)起付線，參合人員年度補償最高限額200元(含一般診療費)。其他市內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)費用不予補償。
2.門診特殊病種賠償
①**增生異常綜合征、惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等門診可補償費用按80%比例予以補償，每人每年補償最高限額6萬元；慢性乙肝合并肝硬化、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病等門診可補償費用按80%比例予以補償，每人每年補償最高限額4萬元。
②糖尿病、Ⅲ期高血壓病、腦卒中后遺癥、重性精神病等門診可補償費用，按80%比例予以補償，每人每年補償最高限額為4000元。重性精神病人在定點收治醫(yī)院門診費用方可補償。
③以上門診特殊病種在市外醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，按上述補償標準的60%比例補償。
二、住院賠償標準
1.起付線
在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院起付線分別為200元、600元、1000元、1500元。
2.賠償標準
①一級定點醫(yī)療機構(gòu)，住院可補償費用減起付線后，余下部分按照85%比例補償。實施基本藥物制度的醫(yī)院，其新農(nóng)合補償標準將根據(jù)基本藥物制度實施情況予以調(diào)整。
②二級定點醫(yī)療機構(gòu)，住院可補償費用減起付線后，余下部分按照80%比例補償。
③三級定點醫(yī)療機構(gòu)，住院可補償費用減起付線后，余下部分分2段補償，1001元-2萬元(含2萬元)的補償比60%，2萬元以上的補償比為70%。
④市外醫(yī)院，住院可補償費用減起付線后，余下部分分2段補償，1501元-2萬元(含2萬元)的補償比為50%，2萬元以上的補償比為60%。
⑤腦梗死首次發(fā)病按5500元實行限價管理，再次因腦梗死住院按一般病人補償政策執(zhí)行，納入農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障范圍的其它疾病按省、市有關(guān)文件執(zhí)行。
⑥對醫(yī)療機構(gòu)孕產(chǎn)婦住院分娩費用實行單病種限價管理，超過限價的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。即：正常產(chǎn)和陰道手術(shù)助產(chǎn)一級醫(yī)院1500元、二級醫(yī)院1600元、三級醫(yī)院1700元；剖宮產(chǎn)一級醫(yī)院1800元、二級醫(yī)院2200元、三級醫(yī)院2600元。
三、調(diào)整精神病人床日付費標準
1.一級醫(yī)療機構(gòu)：1-2天180元，3-12天130元，13-20天110元，20天以上100元；
2.二級醫(yī)療機構(gòu)：1-2天230元，3-12天150元，13-20天120元，20天以上100元。將重性精神病人電休克治療項目單獨結(jié)算，按照80%比例予以補償，不受床日付費限額限制。
四、調(diào)整急危重病人占比和擇期手術(shù)術(shù)前天數(shù)
1.對有120急救分站的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)急危重病人比例由原來的5%增加至7%。擇期手術(shù)病人術(shù)前天數(shù)由原來的1天增加至2天。
2.對三級醫(yī)療機構(gòu)部分病種實行按病種限價管理。
3.住院實際補償所得金額與住院總費用相比低于保底補償比例的，實施保底補償。惡性腫瘤類病人保底補償比例為50%，其它類疾病保底補償比例為40%。
4.市內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)之間轉(zhuǎn)診，辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參合人員按正常補償標準執(zhí)行，未辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參合人員按照正常補償標準的70%執(zhí)行。轉(zhuǎn)診至市外醫(yī)院，辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參合人員按照正常補償標準的70%執(zhí)行。未辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)的參合人員，按照正常補償標準的40%執(zhí)行，不實行保底補償。
江蘇新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合對象
1.轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民(含農(nóng)村中小學(xué)生)以戶為單位參加戶籍所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2.長期居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民和其他人員，可以參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療；已參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民等基本醫(yī)療保險的人員，不得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
3.在新農(nóng)合上一個繳費期至下一個繳費期之間出生的嬰兒、退役的士兵，可以參加當年度的新農(nóng)合；嬰兒自出生之日起十五個工作日內(nèi)，父母為其申請參加新農(nóng)合的，自出生之日起產(chǎn)生的醫(yī)藥費用納入新農(nóng)合基金補償范圍；出生后十五個工作日內(nèi)未參加新農(nóng)合的，自補辦之日起發(fā)生的醫(yī)藥費用納入新農(nóng)合基金補償范圍。
4.農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、孤兒、重點優(yōu)撫對象等醫(yī)療救助對象由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府全部納入新農(nóng)合。
