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為了進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，維護(hù)參合群眾權(quán)益，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康、持續(xù)、有序的發(fā)展。對新型農(nóng)村合作定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法制定了相關(guān)規(guī)定。本文將為大家詳細(xì)介紹。
新型農(nóng)村合作定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法
一、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批
1.方便就醫(yī)原則
分布合理、技術(shù)適宜、便于管理，有利于參合群眾就近就醫(yī)。
2.功能合理原則
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)包含不同技術(shù)等級、功能、專業(yè)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既能滿足參合群眾不同層次醫(yī)療需求，又有利于促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置，提高醫(yī)療資源的利用效率。
3.公平競爭原則
不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和隸屬關(guān)系，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等享有競爭定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利。有利于促進(jìn)醫(yī)院公平競爭，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
4.動態(tài)管理原則
各級衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出制度。對符合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件的應(yīng)及時吸納為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參合群眾提供醫(yī)療服務(wù)；對已進(jìn)入定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)但有嚴(yán)重違反新農(nóng)合政策和制度規(guī)定行為的，要堅決取消其定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
二、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備條件
1.依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》滿一周年，并具有相關(guān)部門頒發(fā)的準(zhǔn)入許可證，經(jīng)登記機(jī)關(guān)檢驗合格；
2.從業(yè)人員均具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格；
3.遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行國家和物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)部有比較健全的醫(yī)療服務(wù)管理與財務(wù)管理制度和規(guī)范。
4.服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，社會評價較高，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量近一年內(nèi)無突出問題；
三、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請程序
1.自愿申請
①自愿申請書。內(nèi)容須包含自愿履行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)的承諾；
②新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表(附件1)；
③醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和醫(yī)療收費許可證的副本復(fù)印件；
④新農(nóng)合工作分管領(lǐng)導(dǎo)和專職管理人員文件；
⑤上年度的醫(yī)院質(zhì)量控制統(tǒng)計報表和財務(wù)報表；
⑥醫(yī)院藥品品種、收費項目及價格清單(由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供存儲盤片)；
⑦審批部門要求的其他材料。
2.審批確定
由新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)組織專家對申請方進(jìn)行材料審查、資格審核和現(xiàn)場評估并提出可否定點的建議(省、市級組織現(xiàn)場評估時應(yīng)邀請病人來源較多的統(tǒng)籌縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)參加)，報同級衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審查并簽署可否定點的意見。對獲認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須在所轄范圍內(nèi)公示7個工作日，經(jīng)公示無異議后，由同級衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)行文確定并向社會公告。
3.統(tǒng)一授牌
被確定為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由審定單位發(fā)放全省統(tǒng)一標(biāo)牌(1500px×1000px銅制牌匾)，名稱為“**省/市/縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，標(biāo)明發(fā)證機(jī)關(guān)和發(fā)證日期，供參合群眾識別。被取消或暫停定點資格的，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)對牌匾回收管理。
4.逐級備案
對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定實行逐級備案，縣、市級衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)認(rèn)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級向省、市級衛(wèi)生行政部門或新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。
四、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)
1.核對住院人員身份，做到人證相符，對冒名就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)扣留新農(nóng)合參合證卡，并上繳新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。
2.審查本院新農(nóng)合有關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定，跟蹤了解患者住院治療情況，包括疾病是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)、是否符合新農(nóng)合政策補(bǔ)償范圍等，查處違規(guī)現(xiàn)象。
3.負(fù)責(zé)參合患者的醫(yī)療費用初步審核、墊付補(bǔ)償資金及其他相關(guān)優(yōu)惠政策的補(bǔ)償。
4.負(fù)責(zé)同參合患者所在地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的工作聯(lián)系，同時按要求為出院參合患者提供相關(guān)的醫(yī)療文件。
5.負(fù)責(zé)各類新農(nóng)合報表的填報及相關(guān)信息、數(shù)據(jù)的上報工作；
6.接受新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并組織開展院內(nèi)培訓(xùn)宣教工作，使院內(nèi)管理人員及醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新農(nóng)合的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)知識。同時要建立醫(yī)院新農(nóng)合政策首問負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對參合群眾須義務(wù)講解告知新農(nóng)合相關(guān)政策事項，包括補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和范圍、住院須知、報銷結(jié)算流程等。
7.按要求做好新農(nóng)合管理臺賬、門診日志與處方相符，住院病人與入院登記相符，出院病人與出院登記相符，及時完成病歷資料并做到檢查、治療、記錄相符。參合患者的醫(yī)療費用、病案要特殊作“新農(nóng)合”標(biāo)識，并分類管理。
