2016年退休職工繳費(fèi)不足十五年需要在退休前，應(yīng)予補(bǔ)足。退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何呢？2016年退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策有哪些呢？退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例是多少？本文將為大家詳細(xì)介紹。

2016年退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)如何繳納

1.個(gè)人帳戶由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理的機(jī)關(guān)、事業(yè)、市屬企業(yè)單位按在職職工和退休(職)人員之和以市本級(jí)上年度職工月平均工資的8%按月申報(bào)、繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2.個(gè)人帳戶暫由用人單位建立和管理的，按本單位參保人數(shù)以市本級(jí)上年度職工月平均工資5.5%按月申報(bào)。

二、退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限規(guī)定

1.2001年7月1日以后退休的職工，在退休時(shí)累計(jì)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視作年限)男不低于25周年，女不低于20周年可繼續(xù)參加和享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.不滿的應(yīng)予補(bǔ)足。補(bǔ)繳費(fèi)用以補(bǔ)足時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，屬用人單位應(yīng)繳未繳的由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)繳，其余由職工個(gè)人負(fù)責(zé)補(bǔ)繳。

三、退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)組成部分

75周歲(含)以下按上年度市本級(jí)職工平均工資的4.5%劃入；75周歲以上按上年度市本級(jí)職工平均工資的5%劃入。

四、退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)使用范圍

個(gè)人帳戶主要用于參保人員本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)、購藥費(fèi)、住院和規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分(個(gè)人自費(fèi)部分除外)，年度通用，年末如有余額，可結(jié)轉(zhuǎn)下一年繼續(xù)使用。

五、退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付范圍

1.不按規(guī)定就醫(yī)和購藥或未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)藥店就醫(yī)和購藥的。

2.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3.出國、出境期間的醫(yī)療費(fèi)用。

4.交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及他人賠付責(zé)任應(yīng)予支付的。

5.納入工傷、女工生育保險(xiǎn)參保范圍的職工工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)以及女工生育、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

六、退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)

第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，第二次住院為960元，第三次以后各次住院均為720元。

七、退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例

八、退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算

案例1：參保人員某人患病在市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，本次住院費(fèi)用共12137元，其中不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用(空調(diào)費(fèi)等)37元，計(jì)算如下：

1.屬于支付范圍的醫(yī)療費(fèi)；12137-37=12100元。

2.起付標(biāo)準(zhǔn)以下自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)：1200元。

3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元以下，個(gè)人自負(fù)部分：8800*(100%-81%)=1672元。

4.10000-20000元，個(gè)人自負(fù)部分：2100*(100%-84%)=336元。

5.某人本次住院由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：12137-37-1672-336=10092-1200=8892元。

6.某人本次住院由個(gè)人自負(fù)37元，自負(fù)3208元。

案例2：參保人員某某患病在市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院，本次住院費(fèi)用共35150元，其中不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用2150元，計(jì)算如下：

1.屬支付范圍的醫(yī)療費(fèi)：35150-2150=33000元。

2.起付標(biāo)準(zhǔn)以下自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)：1200元。

3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上10000以下，個(gè)人自負(fù)部分：8800*(100%-78%)=1936元。

4.10000-20000元，個(gè)人自負(fù)部分：10000*(100%-81%)=1900元。

5.20000-30000元，個(gè)人自負(fù)部分：10000*(100%-84%)=1600元。

6.30000-40000元，個(gè)人自負(fù)部分：3000*(100%-87%)=390元。

7.某某職工本次住院由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：35150-2150-1200-1936-1900-1600-390=25974元。

8.某某職工本次住院個(gè)人自費(fèi)2150元，自負(fù)7026元。

• 標(biāo)簽：   職工醫(yī)療退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療