為了進(jìn)一步提高大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障，減輕高額費(fèi)用患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國(guó)各地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展需求對(duì)城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例規(guī)范化。2016年城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少呢？本文將為大家詳細(xì)介紹。

2016年城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

1.個(gè)人承擔(dān)的合規(guī)可報(bào)銷費(fèi)用在6000元(含)以上2萬(wàn)元以下的補(bǔ)償55%；

2.2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)以上5萬(wàn)元以下的補(bǔ)償65%；

3.5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)以上8萬(wàn)元以下的補(bǔ)償75%；

4.8萬(wàn)元(含8萬(wàn)元)以上的補(bǔ)償85%。

2016年城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)

2016年的城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元。

2016年賠付封頂線為每人每年200000元。封頂線隨著新農(nóng)合基本醫(yī)療報(bào)銷封頂線而定，凡新農(nóng)合基本醫(yī)療可以報(bào)銷的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)也必須相應(yīng)進(jìn)行報(bào)銷，反之，則不可。

2016年城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程

一、市內(nèi)住院

由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)政策現(xiàn)場(chǎng)賠付，賠付資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支。

二、市外住院

1.外出或在外的參保人員因病住院的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；

2.出院后3個(gè)月內(nèi)，持新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證(或戶口本)、診斷證明、出院證明、發(fā)票、費(fèi)用清單(原件)到各縣(市)合管辦辦理理賠手續(xù)。

3.經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免后，符合農(nóng)村居民大病賠付的，經(jīng)縣(市)合管辦與保險(xiǎn)公司合署辦審核確認(rèn)后，由公司賠付。

4.已在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)住院醫(yī)療費(fèi)用的參?；颊撸部梢猿中滦?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/1219148/">農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證(或戶口本)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算單據(jù)(原件)，經(jīng)縣(市)合署辦審核通過(guò)后，由保險(xiǎn)公司直接賠付。

哪些城鄉(xiāng)大病醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷

1.在非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、預(yù)警醫(yī)院、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

2.門、急診(不含特殊慢性病門診)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

3.《安徽省新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄》規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付的中藥飲片及藥材費(fèi)用；單味使用不予支付的中藥飲片及藥材費(fèi)用。

4.各類器官、組織移植的器官源和組織源。

5.單價(jià)超過(guò)0.5萬(wàn)元的新農(nóng)合基金不予支付以及支付部分費(fèi)用的檢查、治療類項(xiàng)目，超過(guò)0.5萬(wàn)元以上部分的費(fèi)用(系統(tǒng)設(shè)置最高限價(jià))。即：該類項(xiàng)目按照(0.5萬(wàn)元*數(shù)量)計(jì)入合規(guī)費(fèi)用。

6.單價(jià)(計(jì)價(jià)單位：支、瓶、盒)超過(guò)1萬(wàn)元的藥品，超過(guò)1萬(wàn)元以上部分的費(fèi)用(系統(tǒng)設(shè)置最高限價(jià))。即：該類藥品按照(1萬(wàn)元*數(shù)量)計(jì)入合規(guī)費(fèi)用。

7.單價(jià)(最小使用計(jì)價(jià)單位)超過(guò)3萬(wàn)元的醫(yī)用材料，超過(guò)3萬(wàn)元以上部分的費(fèi)用(系統(tǒng)設(shè)置最高限價(jià))。即：該類醫(yī)用材料按照(3萬(wàn)元*數(shù)量)計(jì)入合規(guī)費(fèi)用。

8.臨床使用第三類醫(yī)療技術(shù)(造血干細(xì)胞移植治療血液系統(tǒng)疾病技術(shù)除外)的費(fèi)用。

9.參合年度累計(jì)住院日達(dá)到150天，從第151天起發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用(跨150天與151天的當(dāng)次住院，按照日均住院費(fèi)用劃分150天之前、之后費(fèi)用，重癥精神病及腎功能不全血液透析患者除外)。

10.同時(shí)超出《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(2012年版)》與《安徽省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

11.超出安徽省《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超出標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用(大病保險(xiǎn)系統(tǒng)設(shè)置最高限價(jià))。

12.享受新農(nóng)合定額補(bǔ)助的住院分娩(含手術(shù)產(chǎn))當(dāng)次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用或住院分娩并發(fā)癥合并癥發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。

13.他方責(zé)任的意外傷害、打架斗毆、交通事故、醫(yī)療事故、刑事犯罪、自傷、自殘、自殺(精神病發(fā)作除外)、吸毒、酗酒，戒煙、戒毒、各類非功能性整形與美容、各種醫(yī)療技術(shù)鑒定、司法鑒定、工傷鑒定、傷殘鑒定、計(jì)劃生育病殘兒鑒定等原因產(chǎn)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用；出國(guó)和出境期間發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)用；應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金和第三方承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用。

14.因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、重患者的醫(yī)藥費(fèi)用。

• 標(biāo)簽：   醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療