醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)制定是根據(jù)社會群體需求所制定的。不同的社會群體其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)會有很大的不同。2016年河北邯鄲兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)多少呢？本文將為大家詳細(xì)介紹。

邯鄲兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1、住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費(fèi)，一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)不設(shè)起付線，報(bào)銷65%；二級醫(yī)院起付線為300元，報(bào)銷60%；三級醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷55%。

2、門診特殊病報(bào)銷待遇。門診特殊病在一個(gè)年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報(bào)銷比例按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。特殊門診病種包括：腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、癌癥的放療化療和鎮(zhèn)痛治療、糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病、血友病、肝移植術(shù)后抗排異、癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

3、門急診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補(bǔ)助30%。

邯鄲兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件

參保人就診時(shí)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，有下列情形之一，先行支付現(xiàn)金的，自費(fèi)用發(fā)生之日起六個(gè)月內(nèi)，可以憑有關(guān)單據(jù)和資料到社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)：

1、參保人在就診前已辦理門診大病審核登記手續(xù)，并在指定醫(yī)院就診時(shí)所發(fā)生的門診大病醫(yī)療費(fèi)用；

2、參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生**故障或因少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證損壞等原因不能記帳的；

3、因急、危重病癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院救治的；

4、經(jīng)本市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治的；

5、因在市外探親、度假期間患急病在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)住院，并已向社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的；

6、本市戶籍少年兒童在市外定居時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(限事先已向社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理了異地登記手續(xù)的)。

河北邯鄲兒童醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

1、參保人需要辦理現(xiàn)金報(bào)銷時(shí)，將需提供的資料準(zhǔn)備齊全，到參保地的市社會保險(xiǎn)基金管理各分局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理；

2、市社會保險(xiǎn)基金管理局少兒醫(yī)療保險(xiǎn)處或少兒醫(yī)療科工作人員對參保人所提供的現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行初審，將有關(guān)信息錄入**，資料齊全且符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的，打印受理單及收件回執(zhí)；資料不齊全的，打印補(bǔ)齊資料通知書，待資料齊全時(shí)補(bǔ)正受理；不符合現(xiàn)金報(bào)銷條件的，開出不予受理通知書；

3、參保人的監(jiān)護(hù)人或代辦人在上述通知書上簽名，如報(bào)銷的現(xiàn)金不轉(zhuǎn)入繳費(fèi)帳號，則需另外提供監(jiān)護(hù)人的銀行存折原件或復(fù)印件(限四大國有銀行)，工作人員錄入存折帳號，打印存折帳號單，參保人簽名確認(rèn)；

4、工作人員對現(xiàn)金報(bào)銷資料進(jìn)行審核，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)審批后交計(jì)劃財(cái)務(wù)處支付。

• 標(biāo)簽：   兒童醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療