在醫(yī)療保險報銷中，不同醫(yī)療機構(gòu)其報銷流程有很大的不同。普通門診、大額門診、住院報銷流程是怎樣的呢？大家保保險網(wǎng)將為大家詳細講述2016年河北秦皇島醫(yī)療保險報銷流程。

河北秦皇島醫(yī)療保險報銷流程

1.普通門診

在區(qū)內(nèi)具備網(wǎng)絡即看結(jié)報條件的定點醫(yī)療機構(gòu)持新農(nóng)合有效卡就診，實行即看結(jié)報，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接予以審核報銷，沒有攜帶新農(nóng)合有效卡，則事后不再給予報銷。因外傷等特殊原因不能即看結(jié)報的，須提供相關證明材料，到鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過后按規(guī)定審核報銷；外出務工類別的按有關規(guī)定進行審核辦理。

2.大額門診

半年或一年集中符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費發(fā)票(定點醫(yī)療機構(gòu)或省市指定醫(yī)院門診醫(yī)藥費發(fā)票)、攜帶新農(nóng)合有效卡、身份證件等有關材料到所在鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦辦理審核報銷。大額門診對象僅限于已經(jīng)獲得門診慢性病或門診特殊病準入資格的患者。

3.住院

① 在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)持新農(nóng)合有效卡和身份證件就診，實行即看結(jié)報，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理審核報銷，沒有攜帶新農(nóng)合有效卡，則事后不再給予報銷。因外傷等特殊原因不能即看結(jié)報的，須提供相關證明材料，到鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過后按規(guī)定審核報銷。

② 在外住院治療符合報銷政策的，須攜帶相關材料(門診病歷、住院病歷或小結(jié)/記錄、原始發(fā)票、費用明細等，提供的材料需醫(yī)院蓋章確認)到所在鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過后按規(guī)定報銷。與我區(qū)合管辦簽訂協(xié)議的省市指定聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、具備即看結(jié)報條件的，按有關程序辦理。也可按程序辦理即看結(jié)報。

河北秦皇島醫(yī)療保險繳費標準

1.18歲及以下參保居民、中小學生和少年兒童，個人繳費標準為每人每年50元。

2.18歲以上—60歲以下非從業(yè)參保居民個人繳費標準為每人每年240元。

3. 60歲及以上老年人個人繳費標準為每人每年150元。

4. 大學生個人繳費標準為每人每年40元。

5.低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人(殘疾等級限一、二級)個人不繳費，由財政給予全額補助。

河北秦皇島醫(yī)療保險繳費基數(shù)

在職職工按本人上年度工資總額作為繳費基數(shù)。個人工資總額低于我市上年度在崗職工平均工資80%的，以我市上年度在崗職工平均工資的80%作為繳費基數(shù)；個人工資總額高于我市上年度在崗職工平均工資300%的，以我市上年度在崗職工平均工資的300%作為繳費基數(shù)；超過300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險費和核定個人賬戶的基數(shù)。

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