大病險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是國(guó)家對(duì)城鄉(xiāng)居民因患重病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)政策。其主要的目的是為城鄉(xiāng)居民減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

城鎮(zhèn)醫(yī)療大病有哪些？

1、惡性腫瘤 — 不包括部分早期惡性腫瘤；

2、急性心肌梗塞；

3、腦中風(fēng)后遺癥 — 永久性的功能障礙；

4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) — 須異體移植手術(shù)；

5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱(chēng)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)) — 須開(kāi)胸手術(shù)；

6、終末期腎病(或稱(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期 ) — 須透析治療或腎臟移植手術(shù)；

7、多個(gè)肢體缺失 — 完全性斷離；

8、急性或亞急性重癥肝炎；

9、良性腦腫瘤 — 須開(kāi)顱手術(shù)或放射治療；

10、慢性肝功能衰竭失代償期 — 不包括酗酒或藥物濫用所致；

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 — 永久性的功能障礙；

12、深度昏迷 — 不包括酗酒或藥物濫用所致；

13、雙耳失聰 — 永久不可逆；

14、雙目失明 — 永久不可逆；

15、癱瘓 — 永久完全

16、**瓣膜手術(shù) — 須開(kāi)胸手術(shù)；

17、嚴(yán)重阿爾茨海默病 — 自主生活能力完全喪失；

18、嚴(yán)重腦損傷 — 永久性的功能障礙；

19、嚴(yán)重帕金森病 — 自主生活能力完全喪失；

20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷 — 至少達(dá)體表面積的 20%；

21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 — 有心力衰竭表現(xiàn)；

22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 — 自主生活能力完全喪失；

23、語(yǔ)言能力喪失 — 完全喪失且經(jīng)積極治療至少 12 個(gè)月；

24、重型再生障礙性貧血；

25、主動(dòng)脈手術(shù) — 須開(kāi)胸或開(kāi)腹手術(shù)；

26、多樣性硬化；

27、胰島素依賴(lài)型糖尿病 ；

28、嚴(yán)重急性壞死性**炎；

29、植物人；

30、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥。

以上重大疾病中第 1-25 項(xiàng)重大疾病的定義引用中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)制定的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中所指定的 25 種重大疾病定義。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍

在發(fā)生超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)按：0-4萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)85%，4萬(wàn)元-8萬(wàn)元以下報(bào)銷(xiāo)90%，8萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬(wàn)元。

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷(xiāo)案例

起付線為1.8萬(wàn)元，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)參保居民發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用(含規(guī)定門(mén)診重癥慢性病費(fèi)用)首先要經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，然后計(jì)算個(gè)人累積負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，如果合規(guī)自付費(fèi)用在1.8萬(wàn)元至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)之間時(shí)，居民大病保險(xiǎn)按50%報(bào)銷(xiāo)；合規(guī)自付費(fèi)用在5萬(wàn)元至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)之間時(shí)，居民大病保險(xiǎn)按60%報(bào)銷(xiāo)；合規(guī)自付費(fèi)用在10萬(wàn)元以上時(shí)，居民大病保險(xiǎn)按70%報(bào)銷(xiāo)。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額為30萬(wàn)元。

• 標(biāo)簽：   醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療