寧波市2016年基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例是多少?市民應(yīng)該繳納多少錢(qián)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?政府有沒(méi)有相應(yīng)補(bǔ)貼?基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是多少呢?本文將為您詳細(xì)介紹。

寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)按最高不超出本市上年職工月平均工資的300%、最低不低于本市上年職工月平均工資的60%核定。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例

1.用人單位按在職職工 繳費(fèi)基數(shù)的11%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)繳納大病救助金;

2.個(gè)體工商戶按13%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)繳納大病救助金;

3.有雇工的個(gè)體工商戶，雇工本人按2%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由雇主按月在其工資中代扣代繳，其余由雇主繳納。

4.市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)領(lǐng)取失 業(yè)保險(xiǎn)金期間或領(lǐng)取期滿后仍未就業(yè)的失業(yè)人員以本市上年職工月平均工資的60%為基數(shù)，其他失業(yè)人員和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員以本市上年職工月平均工資為基數(shù)， 按13%的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)繳納大病救助金。

個(gè)人賬戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)余額計(jì)算

市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)參保人員個(gè)人賬帳戶的月計(jì)入比例為：

1.35周歲以下的，為本人繳費(fèi)基數(shù)的3%;

2.35周歲(含)至45周歲的，為本人繳費(fèi)基數(shù)的3.2%;

3.45周歲(含)至退休的，為本人繳費(fèi)基數(shù)的4%;

4.退休(含)至70周歲的，為本市上年職工月平均工資的4.2%;

5.70周歲(含)以上的，為本市上年職工月平均工資的4.8%。

寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.門(mén)急診待遇標(biāo)準(zhǔn)

市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)參保人員發(fā)生的門(mén)(急)診醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人賬帳戶當(dāng)年計(jì)入資金支付;個(gè)人賬帳戶當(dāng)年計(jì)入資金用完后由參保人員個(gè)人自負(fù);45周歲以下、45周歲(含)以上至退休、退休人員個(gè)人累計(jì)自負(fù)的額度按分別不超過(guò)本市上年職工平均工資的9%、6%、3%確定。

累計(jì)自負(fù)超出前款規(guī)定的額度的，超出部分的醫(yī)療費(fèi)，按就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別由統(tǒng)籌基金分別按75%(三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))、85%(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu))和80%(其他醫(yī)療機(jī)構(gòu))支付，其余由個(gè)人承擔(dān)。

2.特殊疾病待遇標(biāo)準(zhǔn)

市區(qū)統(tǒng)籌范圍內(nèi)參保人員特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在職職工個(gè)人承擔(dān)15%、退休人員個(gè)人承擔(dān)10%，其余由統(tǒng)籌基金支付。

3.住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

①起付線：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，800元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1000元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1200元。

②：具體待遇標(biāo)準(zhǔn)：(一)在本市上年職工平均工資2倍(含)以下的部分，在職職工承擔(dān)20%，退休人員承擔(dān)15%，其余由統(tǒng)籌基金支付;

(二)在本市上年職工平均工資2倍以上至4倍(含)以下的部分，在職職工承擔(dān)15%，退休人員承擔(dān)10%，其余由統(tǒng)籌基金支付;

(三)在本市上年職工平均工資4倍以上至8倍(含)以下的部分，參保人員承擔(dān)10%，其余由大病救助金支付;

(四)在本市上年職工平均工資8倍以上的部分，通過(guò)社會(huì)醫(yī)療救助辦法解決。

以下不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

(一)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi);

(二)未按規(guī)定就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

(三)因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

(四)因機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

(五)出國(guó)、出境期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

(六)參保人員被暫停、停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi);

(七)其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)。

參保人員的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)按照有關(guān)規(guī)定處理。

第五章 醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算

第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店承擔(dān)。

經(jīng)各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門(mén)變更注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)許可的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書(shū)》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的藥品零售藥店，均可向統(tǒng)籌地 區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查確定后，頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)，并向社會(huì)公布。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。

第三十二條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分類(lèi)管理，逐步推行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理制度，形成醫(yī)療服務(wù)與藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制;合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第三十三條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示醫(yī)療保險(xiǎn)憑證;需要住院的，應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)交納一定額度的預(yù)付金，用于需由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)核對(duì)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。

第三十四條 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)向參保人員收取;醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)如實(shí)記賬帳。

第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核，扣除不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)后，將其余醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。

第三十六條 參保人員經(jīng)核準(zhǔn)在統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，由用人單位或個(gè)人按有關(guān)規(guī)定到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

• 標(biāo)簽：   基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療