交通事故中能不能用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?

答：《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍?！赌贤ㄊ惺袇^(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》(通政發(fā)〔2007〕31號(hào))第十六條規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄、診療及服務(wù)項(xiàng)目等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時(shí)，《關(guān)于印發(fā)南通市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》(通勞社醫(yī)〔2009〕24號(hào))規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的診療服務(wù)項(xiàng)目有“因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、交通事故、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用?！惫式煌ㄊ鹿手胁荒苡贸擎?zhèn)居民醫(yī)保。

小孩在通州區(qū)繳了居民醫(yī)保(非新農(nóng)合)，如小孩生病在市區(qū)醫(yī)院就診住院，醫(yī)藥費(fèi)如何報(bào)銷(xiāo)?

答：現(xiàn)階段， 通州區(qū)參加居民醫(yī)保的學(xué)生兒童可持通州區(qū)醫(yī)?？?/a>在市區(qū)誠(chéng)信服務(wù)等級(jí)為A級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院。

目前，通州區(qū)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策與市區(qū)的現(xiàn)行政策一致。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，分段報(bào)支比例為：0-80000元，90%;80000-190000元，95%。其中，學(xué)生兒童的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)綜合醫(yī)院，500元;三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院，400元;二級(jí)醫(yī)院，375元;一級(jí)醫(yī)院，250元;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200元。具體情況可咨詢通州區(qū)醫(yī)保中心，聯(lián)系電話：86541652。

生育費(fèi)用除了生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)療保險(xiǎn)上還有得報(bào)銷(xiāo)嗎?醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少?是給單位還是個(gè)人?(醫(yī)保中心)

答：首先，生育費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，醫(yī)療保險(xiǎn)不支付生育費(fèi)用。

第二，享受生育保險(xiǎn)待遇的條件是：

1、符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定;

2、用人單位為職工參加生育保險(xiǎn)，連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)至發(fā)生生育保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用時(shí)，且連續(xù)繳費(fèi)滿10月以上仍繼續(xù)繳費(fèi)的。

第三，職工可享受的生育待遇：

1、生育津貼。生育津貼按照職工所在單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。職工產(chǎn)假期間本人原工資由企業(yè)照發(fā)，生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)企業(yè)予以補(bǔ)償。

2、生育醫(yī)療費(fèi)。女職工懷孕后在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)就診，因生育、流產(chǎn)和計(jì)劃生育等原因發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按照限額支付，低于限額的按實(shí)支付。超出規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，由職工本人負(fù)擔(dān)。目前，相關(guān)限額標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)前檢查1200元;3月以下流產(chǎn)600元;3-7個(gè)月流產(chǎn)2000元;7月以上引產(chǎn)3000元;順產(chǎn)3000元;難產(chǎn)3200元;剖宮產(chǎn)4000元。

3、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助。對(duì)符合國(guó)家規(guī)定享受90天及以上產(chǎn)假的女職工發(fā)給一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠て骄べY的2%，目前為988元。一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)是給個(gè)人的。

第四，具體辦理。符合待遇享受條件的參保職工在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診直接刷卡結(jié)算無(wú)需到醫(yī)保中心窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù);因特殊情況在異地就醫(yī)的，只要符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，可到市醫(yī)保中心服務(wù)窗口報(bào)銷(xiāo)。其他相關(guān)生育保險(xiǎn)政策和個(gè)人生育待遇可在南通人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站查詢。也可直接咨詢生育保險(xiǎn)科，咨詢電話：59001886。

• 標(biāo)簽：   城鎮(zhèn)居民醫(yī)保居民醫(yī)保醫(yī)保