為了方便異地就醫(yī)管理，保障異地基本醫(yī)療費用的結(jié)算，浙江衢州根據(jù)本市的情況對異地基本醫(yī)療保險做出了一定的規(guī)劃，方便異地就醫(yī)結(jié)算，為職工異地就醫(yī)提供安全保障。本文將為大家詳細介紹浙江衢州異地基本醫(yī)療保險就醫(yī)標準。

浙江衢州基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)標準

一、辦理異地定點醫(yī)療機構(gòu)流程

1、辦理異地定點，應(yīng)到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理申報手續(xù)，經(jīng)核準30日后生效(該類對象以下稱“異地定點人員”)，原則上一年內(nèi)不得變更定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)或取消異地定點。一年后需變更或取消的，應(yīng)到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

2、當?shù)嘏c我市實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的社保定點醫(yī)療機構(gòu)均可視作異地定點人員的定點就醫(yī)機構(gòu)。

二、異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療待遇

1、住院醫(yī)療。異地定點人員在異地定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷標準與衢州市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)等同。異地定點人員回衢住院治療發(fā)生的符合醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用，先由個人自理5%后再按規(guī)定結(jié)算。到其他醫(yī)療機構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，按轉(zhuǎn)院規(guī)定結(jié)算。

2、門診醫(yī)療。異地定點人員在衢州市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)及其他所有與我市實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)門診刷卡就醫(yī)，按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。

職工醫(yī)保異地定點人員年度內(nèi)刷卡就醫(yī)結(jié)算且已享受門診統(tǒng)籌待遇的，門診包干費不再發(fā)放。

3、異地定點人員特殊病種門診、家庭病床仍按原辦法管理。

三、異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理

參保人員因轉(zhuǎn)診或突發(fā)疾病需到衢州市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療，應(yīng)在轉(zhuǎn)診前或突發(fā)疾病住院2個工作日內(nèi)向參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)申報。異地定點人員需到當?shù)匾酝獾尼t(yī)療機構(gòu)住院治療的，申報手續(xù)參照執(zhí)行。

參保人員未經(jīng)核準轉(zhuǎn)外住院發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。

四、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

1、參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，應(yīng)使用統(tǒng)一的“中華人民共和國社會保障卡”和《衢州市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)專用證歷本》。

2、我市參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的范圍為普通門診和住院。

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