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日前，江蘇省實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)新政策，將進(jìn)一步擴(kuò)大大病保險(xiǎn)覆蓋范圍，逐步提高大病保險(xiǎn)支付和報(bào)銷(xiāo)比例。還針對(duì)部分困難群體，為了保障他們的生活需求，從制度上緩解因病致貧，實(shí)施大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)保障。
江蘇大病保險(xiǎn)支付和報(bào)銷(xiāo)比例提高
各地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)卮箢~醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況、居民醫(yī)保的籌資能力和支付水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，合理確定大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。
其中，居民醫(yī)保籌資水平按照統(tǒng)籌地區(qū)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.5%-2.5%確定，人均財(cái)政補(bǔ)助不低于籌資水平的80%和國(guó)家規(guī)定的財(cái)政最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
同時(shí)，參加大病保險(xiǎn)，也不需要居民另外繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年基金籌集中直接劃撥。將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象納入大病保險(xiǎn)的地區(qū)可結(jié)合個(gè)人賬戶功能拓展，健全大病保險(xiǎn)多渠道籌資機(jī)制。當(dāng)居民需要時(shí)，在醫(yī)保結(jié)算時(shí)，自動(dòng)進(jìn)行大病醫(yī)保結(jié)算。
對(duì)于部分困難人群，必須根據(jù)他們的實(shí)際情況，要求各地要隨著大病保險(xiǎn)籌資能力提高，逐步提高支付比例，有效減輕重特大疾病參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)保起付線也不固定。要與醫(yī)療救助政策相銜接，在一般補(bǔ)償措施之外，對(duì)醫(yī)療救助等困難群體采取降低起付線、提高報(bào)銷(xiāo)比例等傾斜辦法，從制度上緩解因病致貧，實(shí)施大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)保障。
1、起付線8000元：不含基本醫(yī)保起付線以下個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，應(yīng)含民政優(yōu)撫補(bǔ)助和貧困患者醫(yī)療救助額度，低保戶、特困優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村五保戶每次住院基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分包含在大病報(bào)銷(xiāo)起付線標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。8000元起付線為年度免賠，一年只能扣除一次。
2、賠付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行“分段比例，由低到高，累進(jìn)補(bǔ)償”的辦法：分段比例為50%、60%、70%，其中：8000元至30000元(含)賠付50%，30000元至50000元(含)賠付60%，50000元以上賠付70%。
3、不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的情況：在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外非公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用均不納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非正常轉(zhuǎn)診就醫(yī)和省外公立醫(yī)院就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保按照相關(guān)政策報(bào)銷(xiāo)后的自負(fù)合規(guī)費(fèi)用按照60%的比例納入大病保險(xiǎn)自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。
4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的最高金額：大病保險(xiǎn)年度最高賠付金額為每人每年50萬(wàn)元。
5、無(wú)第三方責(zé)任的意外傷害、交通意外自傷，參合居民在基本醫(yī)?；鹧a(bǔ)償后，合規(guī)自付費(fèi)用全額納入大病保險(xiǎn)保障范圍;植入機(jī)體大型材料費(fèi)在3萬(wàn)元范圍內(nèi)基本醫(yī)?；鹧a(bǔ)償后的費(fèi)用全額納入大病保險(xiǎn)保障范圍，超過(guò)3萬(wàn)元部分不予補(bǔ)償。參保的城鎮(zhèn)居民上述合規(guī)費(fèi)用按照現(xiàn)有相關(guān)政策納入大病保險(xiǎn)范圍。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
