0571-22931819
慢性病治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，會(huì)對(duì)患者及患者家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不過慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)可以有效分擔(dān)慢性病的治療費(fèi)用。那么慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些呢?哪些慢性病可得到醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷?報(bào)銷額度又是多少呢?本文將為您介紹慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷種類、用藥目錄、保險(xiǎn)費(fèi)用限額等。
慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)有報(bào)銷范圍
一、冠心病
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
診斷冠心病，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查或冠狀動(dòng)脈造影確定。冠心病的臨床分型：心絞痛、心肌梗死(非ST段抬高或ST段抬高)、缺血性心肌病
1.凡是二甲以上醫(yī)院心內(nèi)科，通過心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或**負(fù)荷試驗(yàn)檢查(如活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等)，發(fā)現(xiàn)心肌缺血，且符合心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者。
2.典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖和心肌酶譜檢查，符合急性心肌梗死者;通過心電圖檢查，符合陳舊性心肌梗死者。
3.冠狀動(dòng)脈造影顯示，冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄或閉塞者;冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在不穩(wěn)定斑塊、血栓者。
【用藥目錄】
阿司匹林 肝素 低分子肝素 美托洛爾 卡維地洛 卡托普利 依那普利 貝那普利 賴諾普利 培哚普利 福辛普利 雷米普利 西拉普利 氯沙坦鉀 厄貝沙坦 厄貝沙坦氫氯噻嗪 纈沙坦 氯沙坦鉀氫氯噻嗪 替米沙坦 脂必泰 辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 非諾貝特苯扎貝特 硝酸甘油 硝酸異山梨酯 單硝酸異山梨酯 地爾硫卓 非洛地平 硝苯地平 左旋氨氯地平 氨氯地平 西尼地平 復(fù)方丹參顆粒(膠囊、片、滴丸) 速效救心丸 脂必妥 心寶丸 通心絡(luò)膠囊(片) 血脂康 地奧心血康膠囊 穩(wěn)心顆粒(膠囊、片) 氯吡格雷 曲美他嗪 銀杏葉滴丸(片、膠囊) 麝香保心丸 地奧心血康軟膠囊 華法林參松養(yǎng)心膠囊 索他洛爾 氨氯地平貝那普利片(Ⅱ) 纈沙坦氨氯地平 速效心痛滴丸 冠心丹參顆粒(膠囊、片、滴丸) 芪參益氣滴丸 補(bǔ)心氣口服液 養(yǎng)心氏片 心達(dá)康膠囊(片、滴丸) 纈沙坦氫氯噻嗪
【年度總費(fèi)用限額】
1.單純藥物治療年度總費(fèi)用限額為4000元;
2.支架術(shù)后一年總費(fèi)用限額10000元(含一年氯吡格雷);
3.搭橋術(shù)后3-6個(gè)月總費(fèi)用限額7000元(含半年氯吡格雷)。
二、中風(fēng)后遺癥
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1.頭部CT及核磁檢查確診經(jīng)住院治療后病情好轉(zhuǎn)。
2.有偏癱后遺癥、血壓高者。
3.腦溢血、腦梗塞出院后半年仍留下偏癱后遺癥。目前有神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位體征。
【用藥目錄】
阿司匹林 雙嘧達(dá)莫 普萘洛爾 美托洛爾 卡維地洛 卡托普利 依那普利 培哚普利 貝那普利 福辛普利 雷米普利 厄貝沙坦 纈沙坦 厄貝沙坦氫氯噻嗪 氯沙坦鉀 替米沙坦 尼群地平 硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓 左旋氨氯地平 非洛地平 氨氯地平 西尼地平 氫氯噻嗪 呋噻咪 吲達(dá)帕胺 螺內(nèi)酯 哌唑嗪 可樂定 復(fù)方硫酸雙肼屈嗪 復(fù)方利血平氨苯蝶啶 辛伐他汀 阿托伐他汀 非諾貝特 硝酸甘油 單硝酸異山梨酯 利血平 銀杏葉滴丸(片、膠囊) 腦心通丸(膠囊、片) 地奧心血康膠囊 珍菊降壓片 尼莫地平 氯吡格雷 纈沙坦氨氯地平 穩(wěn)心顆粒(膠囊、片) 地奧心血康軟膠囊 氨苯蝶啶 氨氯地平貝那普利片(Ⅱ) 脂必泰 復(fù)方丹參顆粒(膠囊、片、滴丸) 速效心痛滴丸 通心絡(luò)膠囊(片) 養(yǎng)血清腦丸(顆粒) 血脂康膠囊 氟伐他汀 華法林 參松養(yǎng)心膠囊 麝香保心丸 心達(dá)康膠囊(片、滴丸) 坎地沙坦 賴諾普利
【年度總費(fèi)用限額】
1、普通藥物治療年度總費(fèi)用限額為4000元;
2、頸動(dòng)脈支架術(shù)后一年總費(fèi)用限額為10000元(含一年氯吡格雷)。
三、糖尿病(需胰島素治療的)
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
一、需胰島素治療的糖尿病病人。
二、伴有以下情況之一者
1、視網(wǎng)膜病變(有微血管瘤、出血、滲出);
2、冠心病;
3、腦卒中;
4、糖尿病腎病(尿蛋白增高或微量白蛋白高于正常)或伴有腎功能不全;
5、糖尿病肢端病;
6、糖尿病其他嚴(yán)重并發(fā)癥。
以上需二級(jí)以上醫(yī)院相關(guān)科室證明。
注：1、血糖檢測(cè)以靜脈血糖結(jié)果為準(zhǔn)，指血血糖不作為診斷依據(jù)。
2、血糖檢測(cè)結(jié)果應(yīng)以二級(jí)以上醫(yī)院**打印化驗(yàn)單為準(zhǔn)。
3、因其他急性疾病(如急性心肌梗死、腦中風(fēng)等)住院時(shí)發(fā)現(xiàn)的高血糖，需在病情穩(wěn)定2周后重新檢查確定。
4、住院時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖是指在二級(jí)以上醫(yī)院住院。二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)分泌?？谱≡翰v可作為診斷依據(jù)。
5、以手術(shù)、妊娠、分娩、外傷、發(fā)燒等急性疾患住院使用胰島素者，不屬于依賴性糖尿病。
6、初診糖尿病胰島素強(qiáng)化治療，享受期限6-12個(gè)月。
【用藥目錄】
動(dòng)物源胰島素 重組人胰島素 甘精胰島素(限反復(fù)發(fā)作低血糖或有重度合并癥的老年糖尿病患者) 門冬胰島素(限反復(fù)發(fā)作低血糖的I型、脆性糖尿病) 賴脯胰島素(限反復(fù)發(fā)作低血糖的I型、脆性糖尿病) 格列美脲二甲雙胍 阿卡波糖 吡格列酮(限不適用胰島素藥物且使用其他口服降糖藥物無效的患者) 羅格列酮(限不適用胰島素藥物且使用其他口服降糖藥物無效的患者) 依帕司他 甲鈷胺 胰激肽原酶(限糖尿病致微循環(huán)障礙性疾病) 阿司匹林 辛伐他汀 美托洛爾 坎地沙坦 厄貝沙坦 纈沙坦 硝苯地平 (單)硝酸異山梨酯 吲達(dá)帕胺 氨氯地平
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為5000元。
四、惡性腫瘤
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、有二級(jí)醫(yī)院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)具的惡性腫瘤的病理組織學(xué)或病理細(xì)胞學(xué)的診斷報(bào)告，綜合治療結(jié)束后需進(jìn)一步治療的。
2、因特殊情況無法取病理進(jìn)行診斷者，根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果，請(qǐng)專家討論做出臨床診斷。
【用藥目錄】
嗎啡 氨酚待因[I號(hào),II號(hào)] 利可君(利血生) 他莫昔芬 **氯普胺 地塞米松 護(hù)肝顆粒(膠囊、片) 己烯雌酚 **美辛 別嘌醇 潑尼松 巰嘌呤 白消安 氟他胺 羥考酮 阿那曲唑 來曲唑 依西美坦 *** 甲地孕酮 格拉司瓊 沙利度胺 腫節(jié)風(fēng)顆粒(膠囊、片)(血康膠囊) 新癀片 復(fù)方皂礬丸復(fù)方斑蝥膠囊(限消化系統(tǒng)腫瘤) 甲狀腺片 左旋甲狀腺素 ***(貼劑) 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(限放化療后的**抑制) 多烯磷脂酰膽堿 甘草酸二銨 地榆升白片 α-干擾素(限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多發(fā)性**瘤、丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝。丙肝、慢性活動(dòng)性乙肝連續(xù)使用6個(gè)月無效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過12個(gè)月) 槐耳顆粒(限肝癌) 回生口服液 參芪十一味顆粒 貞芪扶正顆粒(膠囊、片) 螺旋藻膠囊(片) 平消膠囊(限肝癌) 重組人白介素-2(限腎細(xì)胞癌、黑色素瘤)奧美拉唑 華蟾素 鴉膽子油 康力欣
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為8000元，享受期為五年。
五、膀胱腫瘤(灌注治療)
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、膀胱鏡活檢或電切術(shù)后病理診斷為膀胱腫瘤
2、腎盂、輸尿管癌行半尿路切除術(shù)后
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明：
1、膀胱腫瘤診斷須二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的住院資料及病理報(bào)告;
2、腎盂、輸尿管癌診斷須二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的住院資料及
病理報(bào)告;
3、執(zhí)行期為術(shù)后2年內(nèi)。
注：膀胱灌注治療屬局部化療，隨時(shí)準(zhǔn)入。
【用藥目錄】
絲裂霉素 表柔比星 吡柔比星 羥喜樹堿 吉西他濱 順鉑氟尿嘧啶 氯化鈉 葡萄糖
膀胱灌注：1次/周*6次，后改為1次/月*2年
【年度總費(fèi)用限額】
總費(fèi)用限額第一年度為13000元，第二年度為10000元，享受期為兩年。
六、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
臨床確診前列腺癌患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一的為前列腺癌內(nèi)分泌治療
1、前列腺穿刺活檢或前列腺電切術(shù)后病理診斷為前列腺癌。
2、無法耐受前列腺穿刺活檢的患者(年齡>80歲或有嚴(yán)重心肺腦疾病)，須同時(shí)符合以下3項(xiàng)結(jié)果：PSA>10ng/ml;直腸指檢可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié);B超或MRI提示前列腺占位
3、前列腺癌根治性切除術(shù)后生化復(fù)發(fā)(PSA>0.2ng/ml)
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明：
1、前列腺癌診斷須二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的住院資料及病理報(bào)告
2、前列腺癌必須同時(shí)具備以下2項(xiàng)條件(1)PSA>10ng/ml;(2)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤突破包膜或盆腔內(nèi)有腫大淋巴結(jié)或發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;
3、臨床診斷為前列腺癌的患者因身體狀況而無法進(jìn)行前列腺穿刺活檢，必須提供(1)二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的住院資料;(2)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖和X線檢查證實(shí)有嚴(yán)重的心血管疾病(3)肺功能、血?dú)夥治龊腿仄瑱z查證實(shí)有嚴(yán)重肺功能衰竭;(4)CT或MRI檢查證實(shí)有腦出血或腦梗塞并處于恢復(fù)期(半年內(nèi))，
4、前列腺癌根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)必須具備以下2項(xiàng)條件(1)提供二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的住院資料;(2)術(shù)后至發(fā)病時(shí)的連續(xù)PSA檢查化驗(yàn)單(5次以上)
【用藥目錄】
戈舍瑞林 亮丙瑞林微球 比卡魯胺 氟他胺 護(hù)肝顆粒(膠囊、片) 甘草酸二銨 *** 羥考酮 帕米磷酸二鈉 曲普瑞林 唑來磷酸 潑尼松
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為23000元，享受期為兩年。
七、肺心病
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、由支氣管肺組織、肺血管或胸廓胸膜的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，并已導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全。肺部X線檢查，肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15㎜;②肺動(dòng)脈可明顯突出≥3㎜;③右心室肥大癥。
2、參照心電圖及超聲心電圖有右心增大肥厚的征象。心電圖：電軸右偏≥+90，順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5≥1.05mv，及肺型“p”波。
【用藥目錄】
氨茶堿 布地奈德福莫特羅 消咳喘片 沙丁胺醇 硫酸特布他林 噻托溴銨吸入劑 氨溴索 乙酰半胱氨酸 甘草片 沙美特羅替卡松粉吸入劑 氟替卡松氣霧劑 異丙托溴銨氣霧劑 孟魯斯特片 多索茶堿片
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為5200元。
高血壓病三期
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
臨床確診的高血壓病患者符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者為高血壓“慢性病”
1、腦部并發(fā)癥(腦出血、缺血性腦卒中)
2、心肌梗死
3、充血性心力衰竭
4、嚴(yán)重腎功能損害(血肌酐>177μmol/L)
5、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變(出血或滲出或視乳頭水腫)
6、形成主動(dòng)脈夾層瘤伴破裂
關(guān)于執(zhí)行以上標(biāo)準(zhǔn)的說明：
1、高血壓病診斷須二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的住院資料。
2、腦出血或缺血性腦卒中須同時(shí)具備以下兩項(xiàng)條件(1)有二級(jí)甲等以上醫(yī)院提供的腦出血或缺血性腦卒中住院資料(包括頭顱CT或MRI原始資料);(2)目前有神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位體征。
3、心肌梗死須同時(shí)具備以下兩項(xiàng)條件(1)二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的住院資料;(2)相關(guān)的原始資料(包括心電圖、血清心肌酶化驗(yàn)單或冠狀動(dòng)脈造影資料)。
4、充血性心力衰竭須同時(shí)具備以下兩項(xiàng)條件(1)提供二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的住院資料;(2)X線或超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)有左心室增大的原始資料。
5、嚴(yán)重腎功能損害血肌酐增高指標(biāo)須提供二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的住院資料。
6、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變(出血或滲出或視乳頭水腫)須同時(shí)具備以下兩項(xiàng)條件(1)提供二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的病史資料;(2)眼底檢查的客觀原始資料(照片或熒光素造影原始資料)。
【用藥目錄】
阿司匹林 雙嘧達(dá)莫 普萘洛爾 美托洛爾 卡維地洛 卡托普利 依那普利 培哚普利 貝那普利 福辛普利 雷米普利 厄貝沙坦 纈沙坦 厄貝沙坦氫氯噻嗪 氯沙坦鉀 替米沙坦 尼群地平 硝苯地平 維拉帕米 地爾硫卓 左旋氨氯地平 非洛地平 氨氯地平 西尼地平 氫氯噻嗪 呋噻咪 吲達(dá)帕胺 螺內(nèi)酯 哌唑嗪 可樂定 復(fù)方硫酸雙肼屈嗪 復(fù)方利血平氨苯蝶啶 辛伐他汀 阿托伐他汀 非諾貝特 硝酸甘油 單硝酸異山梨酯 利血平 脂必妥 血栓心脈寧膠囊(片) 銀杏葉滴丸(片、膠囊) 腦心通丸(膠囊、片) 地奧心血康膠囊 珍菊降壓片 尼莫地平 纈沙坦氨氯地平 穩(wěn)心顆粒(膠囊、片) 地奧心血康軟膠囊 氨苯蝶啶 氨氯地平貝那普利片(Ⅱ) 脂必泰 復(fù)方丹參顆粒(膠囊、片、滴丸) 速效心痛滴丸 通心絡(luò)膠囊(片) 養(yǎng)血清腦丸(顆粒) 血脂康膠囊 氟伐他汀 華法林 參松養(yǎng)心膠囊 麝香保心丸 心達(dá)康膠囊(片、滴丸) 坎地沙坦 賴諾普利 貝尼地平 烏拉地爾 特拉唑嗪
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為4000元。
八、肝硬化
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、有病毒性肝炎、長(zhǎng)期酗酒、血吸蟲病或其他肝硬化的病因。
2、有肝功能減退的臨床表現(xiàn)，如：食欲減退，營(yíng)養(yǎng)不良，牙齦、鼻出血，女性月經(jīng)過多，慢性肝病面容，蜘蛛痣，肝掌等。
3、早期肝大、質(zhì)地硬。
4、有門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：腹壁靜脈曲張、脾大、腹水。
5、肝功能檢查有異常發(fā)現(xiàn)：白蛋白減低、球蛋白增高、白/球比值減低或倒置。
6、B超或CT檢查符合肝硬化：早期肝大，晚期肝縮小，肝裂增寬，左右葉比例失調(diào)，肝表面凹凸不平，脾大，腹水。
7、肝穿刺活組織檢查：有假小葉形成。
注釋：符合1—5項(xiàng)中2項(xiàng)加第6項(xiàng) 或第7項(xiàng)可診斷。
【用藥目錄】
熊去氧膽酸 甘草酸二銨 螺內(nèi)酯 呋塞米 水飛薊賓 護(hù)肝顆粒(膠囊、片) 普萘洛爾 二十五松石丸 扶正化瘀 六味五靈片 復(fù)方鱉甲軟肝片 大黃蟄蟲 朝陽丸 復(fù)方甘草酸苷 胸腺肽口服常釋劑型 多烯磷脂酰膽堿 地榆升白片
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為4000元。
九、慢性腎功能衰竭
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期： GFR<50ml/min，血BuN>7.1mmol/L，血Cr>177umol/L，Cr<442 umol/L有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。
2、腎功能不全衰竭期：GFR<20-10ml/min，血BuN>17.9-28.6mmol/L，血Cr>442-707umol/L，病人出現(xiàn)貧血、代謝性酸中毒、低鈣、高磷、下肢抽搐。
標(biāo)準(zhǔn)：
1、病史3個(gè)月以上，腎功能失代償期。
2、需 X尿路平片造影、同位素腎圖、腎掃描、腎B超、腎穿刺活組織檢查
注：尿毒癥期需透析治療的慢性病人可隨時(shí)準(zhǔn)入，采用單病種結(jié)算辦法，不限定額。
【用藥目錄】
潑尼松 環(huán)磷酰胺 硫唑嘌呤 雷公藤多苷 雙嘧達(dá)莫 生血寧片 卡托普利 依那普利 氫氯噻嗪 呋塞米 骨化三醇
重組人紅細(xì)胞生成素(重組人促紅素) 多糖鐵復(fù)合物 硫酸亞鐵 阿司匹林 厄貝沙坦 碳酸鈣 康腎顆粒 尿毒清顆粒 海昆腎喜膠囊 琥珀酸亞鐵 纈沙坦 硝苯地平 葉酸 碳酸氫鈉 氨氯地平 非洛地平 單硝酸異山梨酯 辛伐他汀 蟲草菌發(fā)酵制劑 阿法骨化醇 美托洛爾 貝那普利 坎地沙坦 腎炎康復(fù)片 烏拉地爾
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為10000元。
十、重癥精神病
【準(zhǔn)入種類】
1、精神分裂癥
2、雙向障礙，需提供兩年以內(nèi)兩次以上住院病歷
3、癲癇所致精神障礙
4、分裂情感型精神障礙
5、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙
6、偏執(zhí)性精神障礙
【用藥目錄】
阿米替林 阿普唑侖 **** 佐匹克隆 苯海索 苯妥英鈉 丙戊酸鈉 唑吡坦 *** 多塞平 異丙嗪 酚酞 (氟)奮乃靜 氟**醇 卡馬西平 氯丙嗪 氯氮平 普萘洛爾 舒必利 碳酸鋰 左旋多巴 肌苷 鯊肝醇 扎來普隆 維生素B4 文拉法辛 奧氮平 丁螺環(huán)酮 氟西汀 阿立哌唑 喹硫平 勞拉西泮 硝西泮 利培酮 硫必利 氯米帕明 氯硝西泮 馬普替林 帕羅西汀 度洛西汀 哌泊塞嗪 葡醛內(nèi)酯 舍曲林 五氟利多 西酞普蘭 利可君(利血生) 護(hù)肝顆粒(膠囊、片) 氟伏沙明 奧卡西平
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為6500元。
十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、顴部紅斑;
2、盤狀紅斑;
3、光敏感;
4、口腔潰瘍;
5、關(guān)節(jié)炎;
6、漿膜炎;
7、腎臟病變;
8、神經(jīng)系統(tǒng)異常;
9、血液學(xué)異常(溶貧;血三系減少);
10、免疫學(xué)異常(抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體陽性，或梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽性);
11、ANA陽性。
在上述11條標(biāo)準(zhǔn)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
【用藥目錄】
潑尼松 地塞米松 甲潑尼龍 環(huán)磷酰胺 硫唑嘌呤 甲氨蝶呤 羥氯喹 白芍總苷 雷公藤多苷 來氟米特 碳酸鈣D3(維生素D3碳酸鈣) 維生素D3 沙利度胺 貝那普利 拜阿司匹林 坎地沙坦 厄貝沙坦 骨化三醇 阿法骨化醇 雙嘧達(dá)莫 阿侖膦酸鈉
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為6000元。
十二、再生障礙性貧血
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、慢性再生障礙性貧血
2、重型再生障礙性貧血(病情穩(wěn)定期)
【用藥目錄】
甲潑尼龍 十一酸睪酮 丙酸睪酮 環(huán)孢素 復(fù)方皂礬丸 潑尼松 甘草酸二銨 利多卡因 司坦唑醇 阿昔洛韋阿莫西林 復(fù)方磺胺甲惡唑 莫西沙星 阿奇霉素 環(huán)丙沙星 頭孢拉定 利巴韋林 云南白藥 氨肽素 生血寧 安絡(luò)血片 再造生血片 地榆升白片 益生血 護(hù)肝片 利可君 多烯磷脂酰膽堿 雙環(huán)醇
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為25000元，享受期為三年。
十三、帕金森氏綜合癥
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、臨床上出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常四項(xiàng)主征中的兩項(xiàng)，其中前兩項(xiàng)必具其一;
2、經(jīng)二級(jí)甲等以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師確診，并需要開始抗帕金森病治療者。
【用藥目錄】
苯海索 金剛烷胺 多巴絲肼 溴隱亭 吡貝地爾 司來吉蘭
卡比多巴 左旋多巴 辛伐他汀 單硝酸異山梨酯 阿司匹林 尼莫地平 卡托普利 普拉克索 左旋多巴/卡比多巴 恩他卡朋(限三級(jí)醫(yī)院重癥患者)
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為4000元。
十四、慢性乙型肝炎
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、⑴HBeAg陽性，HBV DNA≥105拷貝/ml;HBeAg陰性， HBV DNA≥104拷貝/ml;
⑵ALT≥2×ULN;如ALT<2×ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI≥4，或炎癥壞死≥G2，或纖維化≥S2。
2、⑴HBeAg陽性，HBV DNA≥105拷貝/ml;HBeAg陰性， HBV DNA≥104拷貝/ml);
⑵ALT≥ULN且年齡>40歲者。
對(duì)符合上述第1條或第2條條件的，或已經(jīng)在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始規(guī)范的抗病毒治療，目前病情穩(wěn)定，但尚未達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)仍需繼續(xù)治療的，在提供相關(guān)的檢查、治療材料，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)專家評(píng)價(jià)通過后，可納入慢性乙肝抗病毒門診治療。
【用藥目錄】
拉米夫定 阿德福韋酯 替比夫定 恩替卡韋 α-干擾素(醫(yī)保支付限一年) 聚乙二醇干擾素α-2a[α-2b](醫(yī)保支付限一年) 利可君(利血生) 甘草酸二銨 水飛薊賓 護(hù)肝顆粒(膠囊、片) 復(fù)方甘草酸苷 胸腺肽口服常釋劑 雙環(huán)醇 復(fù)方鱉甲軟肝片 復(fù)方益肝靈 二十五味松石丸 肝復(fù)樂(限肝癌) 六味五靈片
【年度總費(fèi)用限額】
1、普通藥物治療年度總費(fèi)用限額為8000元，享受期為三年;
2、需長(zhǎng)效干擾素治療的年度總費(fèi)用限額為59000元，享受期為一年。
十五、丙型肝炎
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
抗-HCV和HCV RNA陽性，ALT升高或正常者。
【用藥目錄】
α-干擾素 聚乙二醇干擾素α-2a[α-2b] 利巴韋林 甘草酸二銨 護(hù)肝顆粒(膠囊、片) 鯊肝醇 水飛薊賓 地榆升白片 利可君(利血生)
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為59000元，享受期為一年。
十六、自身免疫性肝炎
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、肝炎活動(dòng)持續(xù)6個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在。
2、ALT、 AST持續(xù)或反復(fù)升高，球蛋白明顯升高，以r-球蛋白、IgG升高至正常上限1.5倍。血清膽紅素常升高。
3、多種自身抗體陽性，如抗核抗體，抗平滑肌抗體或腎微粒體抗體(LKM1)滴度≥1：80。
4、肝穿刺活檢示明顯的門靜脈周圍性片狀壞死、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫組化表現(xiàn)為大量T細(xì)胞浸潤(rùn)。
5、根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和肝穿刺活檢可診斷AIH。在診斷AIH時(shí)要排除活動(dòng)性病毒感染(包括巨細(xì)胞病毒和EB病毒)，無輸血及血制品應(yīng)用史，無過量飲酒史，無肝毒性藥物應(yīng)用史，并要排除膽道疾病、肝肉芽腫、肝臟鐵或銅沉積。要排除丙型肝炎，藥物性肝炎等。
【用藥目錄】
熊去氧膽酸 甘草酸二銨 螺內(nèi)酯 呋塞米 復(fù)方益肝靈 護(hù)肝顆粒(膠囊、片) 普萘洛爾 二十五松石丸 扶正化瘀 六味五靈片 鱉甲軟肝片 大黃蟄蟲 朝陽丸(中成藥同類藥物僅限一種) 潑尼松 肝復(fù)樂(限肝癌)
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為8000元，享受期為三年。
十七、類風(fēng)濕
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的晨僵至少1小時(shí)(≥6周)。
2、3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)腫(≥6周)。
3、腕，掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)至少有1個(gè)關(guān)節(jié)腫(≥6周)。
4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周)。
5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(伸肌表面或近關(guān)節(jié)區(qū)域的皮下結(jié)節(jié))
6、類風(fēng)濕因子陽性(效價(jià)≥1：32)。
7、放射學(xué)改變(后前位手腕關(guān)節(jié)X線示骨侵蝕或明確骨質(zhì)脫鈣的典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎改變)
8、確認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需具備4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)該病并且關(guān)節(jié)腫痛較重?；虬殛P(guān)節(jié)外表現(xiàn)，或ANA(+)，經(jīng)用非甾體藥物、與MTX聯(lián)用3月不能緩解。需聯(lián)用小劑量激素、其他慢作用等藥物及中成藥，并長(zhǎng)期服藥治療者。
【用藥目錄】
雙氯芬酸 萘丁美酮 氯諾昔康 奧沙普秦 美洛昔康 布洛芬 甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶 羥氯喹 環(huán)磷酰胺 雷公藤多苷 白芍總苷 潑尼松 地塞米松 碳酸鈣D3(維生素D3碳酸鈣) 阿法骨化醇(限重度骨質(zhì)疏松、腎性骨病、甲狀旁腺功能減退癥) 來氟米特 塞來昔布(限有嚴(yán)重胃腸道潰瘍及出血史的患者) 甲潑尼龍 醋氯芬酸 沙利度胺 仙靈骨葆 骨化三醇(限重度骨質(zhì)疏松、腎性骨病、甲狀旁腺功能減退癥)
奧美拉唑
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為5000元。
十八、股骨頭壞死
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、體征：腹股溝中點(diǎn)或大粗隆壓痛，髖關(guān)節(jié)各種活動(dòng)受限，以外展內(nèi)旋受限為主，“4”字征陽性，患肢短縮，肌肉萎縮。
2、X線片：骨質(zhì)疏松，骨密度不均勻，有囊性變，新月征關(guān)節(jié)面塌陷不平，出現(xiàn)臺(tái)階征，關(guān)節(jié)間隙狹窄，可伴病理骨折或半脫位。
3、CT：局限性囊變，星狀征消失，股骨頭變形碎裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄。
4、MRI：依不同分期表現(xiàn)各異。
注：股骨頭置換術(shù)后將不再享受門診慢性病待遇。
【用藥目錄】
仙靈骨葆 阿法骨化醇 氨基葡萄糖 美洛昔康 雙氯芬酸
骨化三醇 金天格膠囊
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為2400元。
十九、強(qiáng)直性脊柱炎
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕。
2、腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限。
3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值。
4、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。
5、如患者具備(4)并分別附加(1)-(3)條中的任何一條可確認(rèn)為AS。
注：如達(dá)不到該標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)(ESSG或Amor)標(biāo)準(zhǔn)可診斷為脊柱關(guān)節(jié)病，且病情較重，需長(zhǎng)期聯(lián)合用藥治療者，可考慮準(zhǔn)入。
【用藥目錄】
雙氯芬酸 萘丁美酮 氯諾昔康 奧沙普秦 美洛昔康 布洛芬 甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶 羥氯喹 環(huán)磷酰胺 雷公藤多苷 白芍總苷 潑尼松 地塞米松 碳酸鈣D3(維生素D3碳酸鈣) 阿法骨化醇 來氟米特 塞來昔布 甲潑尼龍 醋氯芬酸 沙利度胺 仙靈骨葆 骨化三醇 奧美拉唑
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為5000元。
二十、癲癇
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1、各種原因?qū)е碌陌d癇每年發(fā)作2次以上需要服藥治療者;
2、經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診并提供相關(guān)住院病歷和腦電圖資料。
【用藥目錄】
丙戊酸鈉 卡馬西平 **** 苯妥英鈉 拉莫三嗪 丙戊酸鎂 左乙拉西坦 奧卡西平 托吡酯
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為4000元。
二十一、銀屑病(頑固性)
【準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)】
1.膿皰型銀屑?。?/p>
泛發(fā)性膿皰型銀屑?。簩こＰ豌y屑病皮損或無皮損的正常皮膚上迅速出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌性小膿皰，常密集分布，可融合形成片狀膿湖，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。部分患者可有溝狀舌及甲損害。
局限性膿皰型銀屑?。菏终萍白沲艑?duì)稱分布，皮損表現(xiàn)為成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰，1～2周后膿皰破裂、結(jié)痂、脫屑，新膿皰又可在鱗屑下出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久不愈。常伴有甲常受累。
2.關(guān)節(jié)病型銀屑病：①至少有1個(gè)關(guān)節(jié)炎并持續(xù)3個(gè)月以上;②至少有銀屑病皮損和(或)1個(gè)指(趾)甲上有20個(gè)以上頂針樣凹陷的小坑或甲剝離;③血清IgM型RF陰性(滴度<1：80)。 具備以上三條即可診斷
3.尋常型銀屑?。翰〕坛事越?jīng)過反復(fù)發(fā)作，頭皮、軀干和四肢伸側(cè)出現(xiàn)典型損害，表皮明顯增厚伴角化不全，出現(xiàn)甲凹點(diǎn)、甲床肥厚、甲剝離等甲病變。
4.紅皮病型銀屑?。浩p廣泛，累及全身包括面部、雙手足，皮膚潮紅、脫屑明顯，伴有浮腫、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、全身淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。
5.病史三年以上。
同時(shí)具有第5項(xiàng)指標(biāo)和1-4項(xiàng)中1項(xiàng)以上指標(biāo)。
【用藥目錄】
雙氯芬酸 萘丁美酮 氯諾昔康 奧沙普秦 美洛昔康 布洛芬 甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶 羥氯喹 環(huán)磷酰胺 雷公藤多苷 白芍總苷 潑尼松 地塞米松 碳酸鈣D3(維生素D3碳酸鈣) 阿法骨化醇 來氟米特 塞來昔布 甲潑尼龍 醋氯芬酸 沙利度胺 阿維A 復(fù)方青黛丸(膠囊、片) 消銀顆粒(膠囊、片) 氟替卡松 地奈德 復(fù)方甘草酸苷 氨肽素 卡泊三醇 曲安奈德軟膏劑 維A酸
【年度總費(fèi)用限額】
年度總費(fèi)用限額為5000元。
標(biāo)簽： 醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
