從2015年12月份開始，深圳重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)政策將實(shí)行。從12月1日開始，深圳市參保重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)政策的市民可直接刷社保卡進(jìn)行即時(shí)結(jié)算賠付。重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)政策具體有哪些待遇?如何報(bào)銷?報(bào)銷比例是多少呢?大家保保險(xiǎn)網(wǎng)將為您詳解。

重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇和報(bào)銷比例

1.深圳市重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除去社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷支付的費(fèi)用和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍外的費(fèi)用，應(yīng)由本人自付的部分，超過1萬元的部分由平安保險(xiǎn)支付70%，上不設(shè)限。

2. 深圳市重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)參保人購買《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)11項(xiàng)藥品的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)支付70%，最高不超過15萬元。賠付藥品的商品名、劑型和支付限制范圍須按照《藥品目錄》指定要求，由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用不納入重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付范圍。

此外，藥品報(bào)銷前應(yīng)先辦理藥品使用登記。參保人需由指定?？漆t(yī)師判斷病情是否符合所申請(qǐng)藥品的支付限制范圍并協(xié)助填寫《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用申請(qǐng)表》。

重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)如何結(jié)算?

重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)可直接通過刷社?？?/a>結(jié)算。從2015年12月1日起，參保人在深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店住院或購藥時(shí)，可刷社?？?/a>即時(shí)結(jié)算賠付，享受兩種待遇的賠付。刷卡結(jié)算時(shí)，完成基本醫(yī)保賠付和重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付，參保人僅支付個(gè)人支付部分。應(yīng)由重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，由平安保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算支付。

重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)什么時(shí)候結(jié)算?

參保人在2015年7月1日至2015年11月30日期間產(chǎn)生的住院費(fèi)用，應(yīng)先完成基本醫(yī)保報(bào)銷，在達(dá)到待遇一理賠條件的，將由平安保險(xiǎn)將電話告知理賠事宜。參保人可選擇在網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)現(xiàn)金賠付，或?qū)⑺璨牧习l(fā)送至平安保險(xiǎn)電子郵箱。

在此期間，參保人自費(fèi)購買《藥品目錄》內(nèi)藥品的，可到社保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)合署辦公的平安保險(xiǎn)窗口申請(qǐng)現(xiàn)金理賠。

重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的個(gè)人參保截止時(shí)間為2015年12月31日24時(shí)，如錯(cuò)過需等到下一次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度的參保時(shí)間。

同時(shí)，還需提醒的是，參保人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用厚，應(yīng)當(dāng)在費(fèi)用發(fā)生之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)現(xiàn)金理賠，住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)在出院之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)理賠?，F(xiàn)金理賠自窗口受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜或特殊理賠情況的延期10個(gè)工作日。

截止到11月25日，深圳市重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人參保人數(shù)已達(dá)1057000人。

• 標(biāo)簽：   保險(xiǎn)