江蘇生育保險(xiǎn)費(fèi)率將動(dòng)態(tài)調(diào)整，本文詳細(xì)提供江蘇生育保險(xiǎn)最新政策規(guī)定。

為了減輕用人單位的負(fù)擔(dān)，更好地保障職工的生育保險(xiǎn)待遇，江蘇省人社廳發(fā)布了《關(guān)于建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的意見(jiàn)》。今后生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行出現(xiàn)當(dāng)期赤字，可上調(diào)費(fèi)率，運(yùn)行有結(jié)余可下調(diào)費(fèi)率，動(dòng)態(tài)調(diào)整。

針對(duì)各地生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)不一、基金各自封閉運(yùn)行的現(xiàn)狀，《意見(jiàn)》進(jìn)一步明確完善市級(jí)統(tǒng)籌。市級(jí)統(tǒng)籌后，要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，防范因參保人員生育率變化、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等給基金運(yùn)行帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)**基金征繳收入和待遇支出的變化、累計(jì)結(jié)余的可釋放水平和月平均支付水平等關(guān)鍵性指標(biāo)。

當(dāng)設(shè)區(qū)的市生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行出現(xiàn)當(dāng)期赤字，且全市累計(jì)結(jié)余可釋放水平(即全市累計(jì)結(jié)余/全市當(dāng)期月平均赤字)不足15個(gè)月時(shí)，可上調(diào)生育保險(xiǎn)費(fèi)率;當(dāng)設(shè)區(qū)的市生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行當(dāng)期結(jié)余，且全市累計(jì)結(jié)余超過(guò)15個(gè)月平均支付水平(即全市累計(jì)結(jié)余/全市當(dāng)期月平均支出)時(shí)，可下調(diào)生育保險(xiǎn)費(fèi)率。

具體調(diào)整的幅度，各設(shè)區(qū)的市要以全市基金當(dāng)期運(yùn)行數(shù)據(jù)為依據(jù)。

江蘇省關(guān)于建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的意見(jiàn)

各市、縣(市)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局：

為貫徹《人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于適當(dāng)降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》(人社部發(fā)〔2015〕70號(hào))，進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)費(fèi)率管理，提高基金使用效率，保障職工生育保險(xiǎn)待遇，促進(jìn)生育保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行，根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定，現(xiàn)就建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制提出以下意見(jiàn)。

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想

深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì)精神，按照建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度的要求，以提高制度運(yùn)行效能為導(dǎo)向，通過(guò)深化生育保險(xiǎn)制度改革，建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，引導(dǎo)各地加強(qiáng)生育保險(xiǎn)基金管理，增強(qiáng)宏觀調(diào)控能力，促進(jìn)我省生育保險(xiǎn)制度持續(xù)健康發(fā)展。

(二)基本原則

1、統(tǒng)籌共濟(jì)、責(zé)任分擔(dān)原則。各設(shè)區(qū)的市在統(tǒng)一生育保險(xiǎn)政策、待遇和管理的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌調(diào)劑使用生育保險(xiǎn)基金，明確各級(jí)政府的基金征繳、管理、補(bǔ)貼責(zé)任。

2、市級(jí)預(yù)算、分級(jí)管理原則。設(shè)區(qū)的市統(tǒng)一編制基金預(yù)算，統(tǒng)一確定征繳費(fèi)率，統(tǒng)一組織實(shí)施。市本級(jí)和各縣(市)(以下簡(jiǎn)稱各預(yù)算單位)在設(shè)區(qū)的市指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本地區(qū)生育保險(xiǎn)基金預(yù)算的編制和執(zhí)行。

3、以支定收、收支平衡原則?？茖W(xué)設(shè)定生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳費(fèi)率，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，合理籌集和規(guī)范使用生育保險(xiǎn)基金，控制基金風(fēng)險(xiǎn)，保障基金高效穩(wěn)定運(yùn)行。

4、嚴(yán)格管理、依法推進(jìn)原則。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省生育保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定，建立健全管理制度，規(guī)范管理行為，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，依法推進(jìn)生育保險(xiǎn)工作。

(三)主要目標(biāo)：全面貫徹落實(shí)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省政府令第94號(hào))，建立符合省情的生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整制度，規(guī)范生育保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌管理辦法，完善基金預(yù)算管理，健全考核約束機(jī)制，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防控管理體系，形成高效、規(guī)范的生育保險(xiǎn)運(yùn)行新機(jī)制。

二、完善生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌管理

(四)實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌。各地要按照《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳省財(cái)政廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(蘇政辦發(fā)【2011】141號(hào))要求，在統(tǒng)一生育保險(xiǎn)政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦管理的基礎(chǔ)上，通過(guò)建立生育保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，實(shí)現(xiàn)各預(yù)算單位之間基金互助共濟(jì)，統(tǒng)籌使用。各預(yù)算單位在使用市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金后基金仍有缺口的，當(dāng)?shù)厝嗣裾畱?yīng)按照《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的要求予以補(bǔ)足。有條件地區(qū)應(yīng)積極探索生育保險(xiǎn)基金在設(shè)區(qū)的市范圍內(nèi)統(tǒng)一管理和使用。

(五)規(guī)范生育保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。要科學(xué)設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的規(guī)模，合理劃分市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和政府的補(bǔ)助責(zé)任，形成互助共濟(jì)與激勵(lì)約束并重的基金管理機(jī)制。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的籌集規(guī)模應(yīng)當(dāng)與統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各預(yù)算單位當(dāng)期資金缺口總額和調(diào)劑金補(bǔ)助比例等因素掛鉤，既要保證抗風(fēng)險(xiǎn)能力，又要防止資金大量結(jié)余。當(dāng)預(yù)算單位完成預(yù)算收支計(jì)劃，達(dá)到上級(jí)目標(biāo)考核要求，仍出現(xiàn)資金缺口，而累計(jì)結(jié)余又不足支付時(shí)，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金應(yīng)當(dāng)給予補(bǔ)助，不足部分的補(bǔ)助比例應(yīng)不低于80%。生育保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金要納入市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶管理，單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，并接受人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)、審計(jì)機(jī)關(guān)的監(jiān)督。

(六)強(qiáng)化生育保險(xiǎn)基金預(yù)算管理。各設(shè)區(qū)的市要按照《預(yù)算法》和國(guó)務(wù)院《關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2010〕2號(hào))的規(guī)定，統(tǒng)一編制生育保險(xiǎn)基金預(yù)算，并通過(guò)預(yù)算實(shí)現(xiàn)設(shè)區(qū)的市生育保險(xiǎn)基金收支平衡。各預(yù)算單位在設(shè)區(qū)的市人力資源社會(huì)保障和財(cái)政部門(mén)的指導(dǎo)下，編制當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)基金收支預(yù)算草案，按規(guī)定程序上報(bào)報(bào)批后，由設(shè)區(qū)市統(tǒng)一編制并組織實(shí)施。實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度的地區(qū)，預(yù)算單位預(yù)算內(nèi)的收支缺口，通過(guò)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和當(dāng)?shù)刎?cái)政資金的補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)預(yù)算收支平衡。各預(yù)算單位要做好社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算與一般公共預(yù)算的銜接，將應(yīng)由政府承擔(dān)的生育保險(xiǎn)補(bǔ)助資金納入一般公共預(yù)算支出安排。各地要強(qiáng)化基金預(yù)算管理，不斷增強(qiáng)預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性、公平性和準(zhǔn)確性，保障生育保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行。

三、建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整制度

(七)加強(qiáng)生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)。各地要加強(qiáng)生育保險(xiǎn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，建立基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)基金運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估分析，對(duì)短期和中期運(yùn)行趨勢(shì)做出預(yù)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，為生育保險(xiǎn)宏觀管理和科學(xué)決策提供依據(jù)。健全生育保險(xiǎn)報(bào)表制度，完善統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，使統(tǒng)計(jì)能全面、科學(xué)和準(zhǔn)確的反映生育保險(xiǎn)運(yùn)行情況。加強(qiáng)生育保險(xiǎn)相關(guān)政策的研究，并將人口和計(jì)劃生育政策調(diào)整、醫(yī)藥價(jià)格綜合改革等對(duì)生育保險(xiǎn)未來(lái)收支的影響，納入基金運(yùn)行分析，防范因參保人員生育率變化、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等給基金運(yùn)行帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

(八)完善生育保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控指標(biāo)體系。各設(shè)區(qū)的市要將基金征繳收入和待遇支出的變化、累計(jì)結(jié)余的可釋放水平和月平均支付水平等關(guān)鍵性指標(biāo)作為**的重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)設(shè)區(qū)的市生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行出現(xiàn)當(dāng)期赤字，且全市累計(jì)結(jié)余可釋放水平(即全市累計(jì)結(jié)余/全市當(dāng)期月平均赤字)不足15個(gè)月時(shí)，可上調(diào)生育保險(xiǎn)費(fèi)率;當(dāng)設(shè)區(qū)的市生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行當(dāng)期結(jié)余，且全市累計(jì)結(jié)余超過(guò)15個(gè)月平均支付水平(即全市累計(jì)結(jié)余/全市當(dāng)期月平均支出)時(shí)，可下調(diào)生育保險(xiǎn)費(fèi)率。當(dāng)基金出現(xiàn)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，各設(shè)區(qū)的市應(yīng)向省人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳報(bào)告，啟動(dòng)費(fèi)率調(diào)整程序。

(九)規(guī)范生育保險(xiǎn)費(fèi)率形成機(jī)制。各設(shè)區(qū)的市應(yīng)按照生育保險(xiǎn)基金以支定收、收支平衡的籌集原則，以全市基金當(dāng)期運(yùn)行數(shù)據(jù)為依據(jù)，在保證全市基金當(dāng)期收支平衡、略有結(jié)余的前提下，合理厘定生育保險(xiǎn)費(fèi)率，費(fèi)率厘定的最小單位為0.05%。擬上調(diào)費(fèi)率時(shí)，其測(cè)算的基金當(dāng)期結(jié)余率(全市當(dāng)期結(jié)余/全市當(dāng)期收入)原則上不高于3%。各地要規(guī)范生育保險(xiǎn)運(yùn)行數(shù)據(jù)的采集工作，保證數(shù)據(jù)的全面、真實(shí)、準(zhǔn)確，為科學(xué)、合理厘定生育保險(xiǎn)費(fèi)率提供數(shù)據(jù)支持。完善生育保險(xiǎn)收支測(cè)算管理辦法，提高費(fèi)率厘定的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。

四、強(qiáng)化生育保險(xiǎn)基金收支管理

(十)加強(qiáng)生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳目標(biāo)管理。各地要結(jié)合貫徹落實(shí)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》和實(shí)施全民參保登記計(jì)劃，將所有用人單位和職工納入生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍，重點(diǎn)做好機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和非公有制經(jīng)濟(jì)組織及其職工參保工作，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。生育保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)隨同其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)一同征收，各地要按照國(guó)家和省有關(guān)政策法律規(guī)定，認(rèn)真做好生育保險(xiǎn)費(fèi)依法征收工作，不得擅自降低繳費(fèi)基數(shù)、減輕或免除用人單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)義務(wù)，確保應(yīng)收盡收。加強(qiáng)生育保險(xiǎn)參保擴(kuò)面、基金征繳工作目標(biāo)管理，各地要將依法征收生育保險(xiǎn)費(fèi)、完成擴(kuò)面征繳任務(wù)等情況，與申請(qǐng)使用市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金掛鉤。

(十一)全面落實(shí)職工生育保險(xiǎn)待遇。各地要按照《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的要求，完善生育保險(xiǎn)政策，規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)足額支付參保人員的待遇，切實(shí)保障職工生育保險(xiǎn)的合法權(quán)益。要加大付費(fèi)方式改革力度，產(chǎn)前檢查、住院分娩和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用(生育醫(yī)療費(fèi)用)要按規(guī)定實(shí)行按單元、病種付費(fèi)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕參保人員的生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(十二)嚴(yán)格生育保險(xiǎn)基金支出管理。職工生育保險(xiǎn)待遇政策由省統(tǒng)一制定，各地要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)法》《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，嚴(yán)格生育保險(xiǎn)基金支出管理，不得擅自更改和擴(kuò)大生育保險(xiǎn)基金支付范圍;不得將應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生、免費(fèi)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等公共服務(wù)項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，以及應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，納入生育保險(xiǎn)基金支付;嚴(yán)格執(zhí)行江蘇省生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。各地實(shí)際工作中涉及生育保險(xiǎn)基金支出政策需要調(diào)整的事項(xiàng)，應(yīng)在進(jìn)行合法性、合理性和可行性評(píng)估的基礎(chǔ)上，向省人力資源社會(huì)保障廳報(bào)告，由省按規(guī)定程序統(tǒng)一作出調(diào)整。

五、積極穩(wěn)步推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度改革

(十三)提高認(rèn)識(shí)，精心組織。加強(qiáng)生育保險(xiǎn)基金管理，建立生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，是深化生育保險(xiǎn)制度改革的重大舉措，是構(gòu)建更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容。各地要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整管理的重要性，按照本意見(jiàn)要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，研究制定貫徹實(shí)施辦法。各級(jí)人社、財(cái)政部門(mén)要各司其職，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，形成合力，共同做好生育保險(xiǎn)基金管理和費(fèi)率調(diào)整工作。

(十四)創(chuàng)新管理，穩(wěn)步推進(jìn)。實(shí)行生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整制度，對(duì)生育保險(xiǎn)管理工作提出了更高的要求，各級(jí)人社、財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)政策研究，調(diào)整工作思路，創(chuàng)新管理辦法，適應(yīng)生育保險(xiǎn)管理工作新要求。各地要積極探索適應(yīng)當(dāng)?shù)貙?shí)際的生育保險(xiǎn)管理模式，建立健全生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌、預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)防控、考核激勵(lì)等制度，穩(wěn)步推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度改革。

(十五)抓好落實(shí)，規(guī)范申報(bào)。各設(shè)區(qū)的市要加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各預(yù)算單位生育保險(xiǎn)工作的管理和指導(dǎo)，明確工作要求，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)改革舉措落到實(shí)處。各設(shè)區(qū)的市要根據(jù)本地區(qū)貫徹落實(shí)本意見(jiàn)各項(xiàng)要求和生育保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，提前做好調(diào)整生育保險(xiǎn)費(fèi)率申報(bào)的各項(xiàng)工作，保證費(fèi)率調(diào)整工作有序運(yùn)行。申報(bào)地區(qū)向省人民政府提出費(fèi)率調(diào)整申請(qǐng)的同時(shí)，應(yīng)向省人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳提交本地區(qū)貫徹落實(shí)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》情況、出臺(tái)的生育保險(xiǎn)管理文件、近三年基金運(yùn)行分析情況以及費(fèi)率測(cè)算等材料。

(十六)加強(qiáng)考核，強(qiáng)化監(jiān)督。省人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳將加強(qiáng)對(duì)各地貫徹執(zhí)行本意見(jiàn)情況的考核，并將各地貫徹落實(shí)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》、完成生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳任務(wù)、推進(jìn)生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌、規(guī)范生育保險(xiǎn)基金支出管理等情況，作為審核各地生育保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整的依據(jù)之一。強(qiáng)化生育保險(xiǎn)基金監(jiān)督，有計(jì)劃的對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)基金收支、管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)提出整改意見(jiàn)，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，確保生育保險(xiǎn)基金安全、規(guī)范運(yùn)行。

江蘇省人力資源社會(huì)保障廳 江蘇省財(cái)政廳

2015年11月3日

• 標(biāo)簽：   生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)