城鎮(zhèn)居民療保險(xiǎn)待遇基本醫(yī)享受條件和標(biāo)準(zhǔn)是什么?城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔醫(yī)保待遇有哪些?大家保保險(xiǎn)網(wǎng)詳解基本醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策，更好了解參保、就診、報(bào)銷等相關(guān)程序，及時(shí)辦理住院報(bào)銷、大病報(bào)銷。

城鎮(zhèn)居民療保險(xiǎn)參保人員待遇

參保人員參保繳費(fèi)后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)保卡、社會(huì)保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡稱：有效證件)，可享受下列待遇：

①住院報(bào)銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇。

1.住院報(bào)銷待遇

一級(jí)醫(yī)院住院：醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過200元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷90%;

二級(jí)醫(yī)院住院：醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過400元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷80%;

三級(jí)醫(yī)院住院：醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過600元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷70%;

異地(轉(zhuǎn)院及異地急診)住院：醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過600元(起付標(biāo)準(zhǔn))以上部分報(bào)銷50%。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例詳見下表：

1、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民住院、門診特殊病和普通門診的累計(jì)基金最高支付限額為16萬元。

2、使用乙類藥品和診療項(xiàng)目，需個(gè)人先自付一定費(fèi)用。

2.特殊病門診待遇

參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、膀胱腫瘤(灌注治療)、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、康復(fù)治療、慢性乙型肝炎(抗病毒治療)、小兒腦癱等27個(gè)病種，經(jīng)申請(qǐng)確認(rèn)后，享受每月限額下60%至80%的報(bào)銷待遇。

3.普通門診待遇

參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付50% (在其他居民定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫(yī)費(fèi)最高報(bào)銷限額為40元。一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷限額為160元，其中：男滿60周歲和女滿55周歲以上的參保居民最高報(bào)銷限額為240元。普通門診的報(bào)銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。

4.生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇

符合計(jì)劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)(含助娩產(chǎn))補(bǔ)助600元、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1200元。

5.參保殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇

參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在合肥市殘疾人裝配輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)裝配下肢假肢、配備助聽器給予補(bǔ)助。每5年對(duì)持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補(bǔ)助2000元，小腿假肢每具補(bǔ)助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補(bǔ)助2400元。(咨詢電話：63536433)

城鎮(zhèn)居民療保險(xiǎn)報(bào)銷辦理指南

1.本地住院就醫(yī)

參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)算。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

2.特殊病門診 待遇的申請(qǐng)辦理

參保人員填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》(可在-“下載中心”下載)，并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單，報(bào)合肥市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由合肥市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險(xiǎn)專家進(jìn)行鑒定，符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個(gè)月組織一次。

3.異地就醫(yī) 辦理手續(xù)

參保人員所患疾病在三級(jí)醫(yī)院(含?？漆t(yī)院)難以確診或無治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)合肥市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見后，報(bào)合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。

參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向合肥市醫(yī)保中心電話備案。

轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付。出院后一個(gè)月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到合肥市醫(yī)保中心報(bào)銷結(jié)算。

4.生育費(fèi)用 補(bǔ)助待遇辦理

生育出院后一月內(nèi)，憑有效證件、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。

5.新生兒先天性 疾病報(bào)銷辦理

新生兒患有先天性**病等先天性疾病，自出生之日起三個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑有效證件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，向合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。

大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其個(gè)人承擔(dān)在政策范圍內(nèi)超起付線2萬元以上的部分，可享受大病保險(xiǎn)待遇，按照50%~80%比例報(bào)銷。

• 標(biāo)簽：   保險(xiǎn)待遇醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療