大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷多少?大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷怎么辦理?社保局最新政策規(guī)定，大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷最低1.5萬。本文詳解大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷流程。

大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷案例

我愛人因乳腺癌晚期去世，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。2015年7月--9月的費(fèi)用已進(jìn)入大病保險(xiǎn)，我想問一下二次報(bào)銷現(xiàn)在可以辦嗎?還是要等到明年7月份辦理?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

【答】由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對居民住院醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷比例大體能達(dá)到50%以上，加上大病保險(xiǎn)，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過70%。具體咨詢當(dāng)?shù)?2333社保局。

大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷規(guī)定

以河南和山東為例，根據(jù)規(guī)定，職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保障范圍為一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病醫(yī)療救助政策報(bào)銷后，超過職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，這一在基本醫(yī)療保障制度上的拓展和延伸，能否發(fā)揮“雙保險(xiǎn)”的作用，進(jìn)一步減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓大病就醫(yī)更“有底氣”

大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、比例

合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，即參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)和一類門診特殊病種治療，符合醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”范圍除自費(fèi)費(fèi)用(含超標(biāo)的服務(wù)設(shè)施)以外的個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按費(fèi)用高低分段確定報(bào)銷比例，并實(shí)行累加補(bǔ)償，報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1.5萬元，不設(shè)最高支付限額。

具體為：1.5萬元—6萬元(含6萬元)報(bào)銷55%，6萬元—10萬元(含10萬元)報(bào)銷60%，10萬元—15萬元(含15萬元)報(bào)銷65%，15萬元以上報(bào)銷70%。

惡性腫瘤、血透、血友病、肝***移植等患者15萬元以上合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核同意后報(bào)銷70%。需轉(zhuǎn)外治療的，經(jīng)批準(zhǔn)辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)，報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。

大病保險(xiǎn)試點(diǎn)保障時(shí)間為2015年1月1日至2015年12月31日，今后大病保險(xiǎn)工作原則上以自然年度進(jìn)行資金籌集和待遇支付結(jié)算。

2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付線為1萬元，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線為6000元。大病保險(xiǎn)的目標(biāo)是避免居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，因此，實(shí)行的是分段報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。起付線在0~2萬元(含2萬元)的，報(bào)銷比例為50%，2~4萬元(含4萬元)的，報(bào)銷比例為60%，4~6萬元(含6萬元)的，報(bào)銷比例為70%，6萬元以上的，報(bào)銷比例達(dá)80%。

據(jù)悉，全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合一個(gè)年度內(nèi)的大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例均不低于53%，具體的籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線、分段報(bào)銷范圍及比例等具體指標(biāo)，將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、籌資水平和醫(yī)療費(fèi)用增長水平逐年調(diào)整，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

此外，需要轉(zhuǎn)到區(qū)外治療的，按轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，超出大病起付線部分合理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。

大病保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2015年城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人30元，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每人24.57元，但這不需要參保人另行辦理參保和繳費(fèi)，而是從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新農(nóng)合基金中劃出資金作為大病保險(xiǎn)資金，不增加城鄉(xiāng)居民額外負(fù)擔(dān)，因此，大病保險(xiǎn)的資金全部來源于基本醫(yī)?；?，既不增加政府投入，也不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，又能提高醫(yī)療保障水平。

大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷辦理流程

參合患者先辦理新農(nóng)合報(bào)銷，如住院費(fèi)用在新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)后自付費(fèi)用超過起付線再辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，不得享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。

按照必要與簡便原則，辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷的參保人員需提供以下材料：

1.參合居民身份證或戶口簿原件;

2.參合證(卡)原件;

3.新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單;

4.費(fèi)用清單，或加蓋原件收取單位公章的復(fù)印件;

5.出院小結(jié)，或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;

6.特殊慢性病患者提供慢病證，或者二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷;

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票，或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;

8.患者本人或能夠提供與患者有關(guān)系證明的關(guān)系人銀行匯款帳號(hào)。

新增參保人怎樣領(lǐng)取社會(huì)保障卡?

新增參保人需要到市社保服務(wù)大廳辦理填表、繳費(fèi)、采集指紋信息。采集完信息2個(gè)月后，即可領(lǐng)取社會(huì)保障卡。

目前，我市社會(huì)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)正在積極與省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接，對接成功后，將實(shí)現(xiàn)省域異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷的愿望。此外，系統(tǒng)對接成功后，參保居民年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的，結(jié)算時(shí)，只需與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即可，其他由大病保險(xiǎn)資金支付的醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

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