【摘要】昨日上午，東莞社保待遇政策調(diào)整新聞發(fā)布會召開，東莞市社會保障局副局長李寶珊介紹了本次調(diào)整社會醫(yī)療保險待遇標準的相關(guān)情況，比如基本醫(yī)療費用最高支付限額調(diào)整至36.9936萬元，比調(diào)整前增加約7萬元。

　　年最高支付限額提至37萬元
　　據(jù)介紹，參保人連續(xù)參保繳費滿3年以上的，社會基本醫(yī)療保險基金累計支付每年度內(nèi)因疾病發(fā)生的住院及特定門診基本醫(yī)療費用最高支付限額，調(diào)整為東莞市上年度全市職工年平均工資8倍，每年7月根據(jù)當(dāng)年本市統(tǒng)計部門公布的數(shù)據(jù)調(diào)整。
　　日前，東莞市統(tǒng)計部門公布的2016年度全市職工年平均工資為46242元，即從2017年7月1日起，連續(xù)參保繳費滿3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費用最高支付限額即為369936元，比調(diào)整前增加約7萬元。
　　本次調(diào)整對住院基本醫(yī)療費用分段及分段比例進行調(diào)整，從以5萬元為單位將基本醫(yī)療費用劃分為四段，調(diào)整為以8萬元為單位劃分三段，基金支付比例從費用低到高仍分別為95%、75%、55%。同時，補充醫(yī)療保險對住院基本醫(yī)療費用分段補助比例也相應(yīng)進行調(diào)整。

　　住院費用以8萬元為單位劃分三段
　　舉例來說，基本醫(yī)療保險參保人張三，此前已發(fā)生基本醫(yī)療費用5萬元，因病再次在一級定點醫(yī)院住院，發(fā)生起付標準以上的基本醫(yī)療費用2萬元。如再次住院的出院時間是2017年6月31日及之前的，可報銷金額=2萬元×75%=1.5萬元；如再次住院的出院時間是2017年7月1日后的，可報銷金額=2萬元×95%=1.9萬元，比待遇標準調(diào)整前增加0.4萬元。

　　社區(qū)門診支付比例提高5%
　　按規(guī)定簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議并有效履約的參保人定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)（包括首診、轉(zhuǎn)診至中心、搶救、急診）發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金支付比例從70%提高至75%。
　　此外，參保人社區(qū)門診就醫(yī)發(fā)生屬于本市社會保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的項目，基本醫(yī)療保險基金支付標準從120元/項提高至150元/項。
　　具體來說，參保人社區(qū)門診（包括首診、轉(zhuǎn)診至中心、搶救、急診）發(fā)生的一般診療費用個人自付比例從20%調(diào)整至0；其他診療項目（包括醫(yī)用材料）最高支付限價從120元調(diào)整至150元，即單價在150元以下（含15元）的診療項目，按實際價格計算其基本醫(yī)療費，單價超過150元的，按150元計算其基本醫(yī)療費。

　　正式接入全國跨省實時結(jié)算平臺
　　6月19日，東莞市跨省異地就醫(yī)實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)成功通過國家跨省異地就醫(yī)實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺驗收，正式接入國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)平臺，實現(xiàn)了全市跨省異地安置退休人員（指退休后再異地定居并且戶籍遷入定居地的人員）異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用的直接結(jié)算。
　　同時，東莞市第三人民醫(yī)院、東莞東華醫(yī)院、東莞康華醫(yī)院、東莞市第八人民醫(yī)院、東莞廣濟醫(yī)院、東莞仁康醫(yī)院等六家醫(yī)院正式接入了國家平臺。
　　跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定，參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)持社保卡到參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行申報登記。

　　無憂保提示：東莞基本醫(yī)療保險待遇再次提高，從7月1日起年最高支付限額增加約7萬元。此外，東莞市近期正式接入全國跨省異地就醫(yī)實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，實現(xiàn)了全市跨省異地安置退休人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用的直接結(jié)算。