【摘要】為進一步推進城鄉(xiāng)一體化進程，蘇州市擬將大病保險覆蓋范圍擴展到職工，即適用于所有參加蘇州市職工基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保并享受待遇的參保人員，并于明年1月1日起施行。

　　2013年，蘇州市出臺《蘇州市社會醫(yī)療救助辦法》，以完善已有的社會醫(yī)療救助體系為切入點，將醫(yī)療救助和大病保險有機融合，形成了保費補助、實時救助、年度救助、自費救助“四位一體”的救助體系，同時兼顧普惠特惠，并將醫(yī)保基金和財政資金以保費的形式向商業(yè)保險公司投保。據(jù)統(tǒng)計，2013—2016年，市區(qū)共有92482人次獲得總額2.57億元的大病保險補償。去年受益人群人均救助2974元，個人負擔下降5.11%，個人最高補償額達59萬元，有效減輕了大病重病以及特困人員的醫(yī)費負擔。

　　意見（草案）規(guī)定，大病保險保障對象覆蓋所有參加基本醫(yī)保人員，保障范圍涵蓋《關于規(guī)范社會基本醫(yī)療保險部分用語含義的通知》規(guī)定的自負費用和自費費用。按“自負費用普受益、自費費用保大額”，設定起付標準和分段累進補償標準。同時堅持適度標準起步、可持續(xù)運行，保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。此外，政府主導大病保險的方案設計，由公開招投標確定的商保公司承辦。

　　根據(jù)意見（草案），一個自然年度內(nèi)，參保人員在基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度的，由大病保險給予保障。根據(jù)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的自負費用和政策范圍外的自費費用兩者性質(zhì)的不同，分別設定起付和補償標準。按規(guī)定，參保人員在年度內(nèi)發(fā)生的自負費用累計達到6000元的，大病保險補償800元，超過6000元的部分，大病保險分費用區(qū)間按比例補償；參保人員在年度內(nèi)發(fā)生的自負費用和自費費用合計超過20000元的部分，大病保險根據(jù)費用區(qū)間按比例補償。兩項補償可累計享受。

　　媒體人了解到，意見（草案）明確，大病保險辦法實施后，社會醫(yī)療救助制度也將相應調(diào)整，對象僅針對特困人員，即原有的保費補助、實時救助、自費救助、專項救助四項由財政資金按實支付，其中自費救助、專項救助適應大病保險對結(jié)付方式進行調(diào)整；年度救助不再施行。同時，原制定的針對享受完基本醫(yī)保待遇后個人負擔的醫(yī)療費用的各類補償政策，也將結(jié)合大病保險作相應調(diào)整，避免重復補償。

　　據(jù)悉，目前大市范圍內(nèi)，市本級（包括姑蘇區(qū)、高新區(qū)）、吳中區(qū)、相城區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的大病保險制度。部分縣（市）、區(qū)已將所有參保人員自費醫(yī)療費用納入大病保險。相關負責人表示，探索完善大病保險制度，有助于有效緩解因病致貧、因病返貧，并建立完善多層次醫(yī)保體系。同時，也是協(xié)調(diào)推進大病保險市級統(tǒng)籌的需要。

　　無憂保提示：蘇州大病保險探索覆蓋職工，按規(guī)定，參保人員在年度內(nèi)發(fā)生的自負費用累計達到6000元的，大病保險補償800元，超過6000元的部分，按照一定的比例進行報銷。