【摘要】在“脫貧攻堅(jiān)”的大背景下，安徽省已由各級財(cái)政買單，為省內(nèi)貧困人口設(shè)立住院費(fèi)用自付封頂線和慢病門診費(fèi)用每年度20%的自付比例，兜底大病保險(xiǎn)。

　　8億元的財(cái)政兜底
　　2016年10月，安徽省印發(fā)《安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實(shí)施方案》等三個(gè)健康脫貧配套文件。
　　據(jù)安徽省衛(wèi)計(jì)委介紹，貧困人口在縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其年度累計(jì)自付限額分別為3000元、5000元和10000元，簡稱“351”。貧困人口在省內(nèi)發(fā)生的常見慢性病門診費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)保為其自付費(fèi)用再報(bào)銷80%。
　　安徽省衛(wèi)計(jì)委主任于德志向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道介紹政策出臺背景時(shí)表示，2015年安徽全省有17.7萬農(nóng)村新農(nóng)合參保人口患大病，醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)到73.69億元，平均每人醫(yī)療費(fèi)用4.16萬元，報(bào)銷后的自付費(fèi)用在1.5萬元左右，這與同期安徽省農(nóng)村居民人均1.08萬元的純收入反差很大。
　　住院費(fèi)用自付限額，門診慢病費(fèi)用自付限比。政府用這種方式為全省87.1萬戶、197萬貧困人口做疾病兜底保障，需要花多少錢？
　　從安徽省衛(wèi)計(jì)委獨(dú)家獲悉，從2016年8月開始，目前安徽省財(cái)政已撥付專項(xiàng)補(bǔ)助資金4億元，按照政府資金“完全兜住”的標(biāo)準(zhǔn)測算，省級財(cái)政和市縣級財(cái)政要分別承擔(dān)50%左右。
　　也就是說，安徽全省各級財(cái)政為87.1萬貧困戶做大病兜底，至少已撥付8億元。
　　具體到貧困患者身上，這8億元怎么花？
　　安徽省衛(wèi)計(jì)委提供的案例顯示，每個(gè)貧困患者所需的財(cái)政兜底費(fèi)，就是其醫(yī)療總費(fèi)用減去新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的補(bǔ)償后，再減去其個(gè)人年度自付封頂額。也就是說，財(cái)政兜住的是掐去前段的醫(yī)療保障和后段個(gè)人自付限額后的“中間段”。

　　醫(yī)改控費(fèi)前提
　　保了貧困人口，非貧困人口怎么辦？21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道走訪江西發(fā)現(xiàn)，貧困人口大病兜底的“悖論”在于，許多人正是因?yàn)榧膊〉臑?zāi)難性支出才變?yōu)樨毨丝凇?br>　　“怎么防止 貧困高危 者因?yàn)榧膊∠萑胴毨В吭趺搓P(guān)口前移？這是最需要解決的問題?！苯魇≮M州市于都縣主管大病兜底的衛(wèi)計(jì)委副主任藍(lán)劍峰對表示。
　　對此，安徽省國家貧困縣岳西縣探索建立了非貧困人口的醫(yī)療救助機(jī)制。
　　于德志告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，岳西為非貧困人口建立醫(yī)療補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)。非貧困患者就醫(yī)合規(guī)費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，個(gè)人自付部分超過1萬元的，實(shí)行分段按比例再補(bǔ)償，即2萬元到3萬元部分再報(bào)50%，3萬元到5萬元部分再報(bào)70%，5萬元以上部分再報(bào)90%，全年報(bào)銷20萬元封頂。
　　“因病致貧、因病返貧占建檔立卡貧困人口的比例會(huì)越來越高，甚至可能會(huì)出現(xiàn)50%以上的、令人觸目驚心的數(shù)字。”國家衛(wèi)計(jì)委財(cái)務(wù)司副司長劉魁在回答21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道提問時(shí)表示，疾病的致病過程是長期、緩慢的，健康扶貧跟其他的扶貧領(lǐng)域相比，是更為艱巨、長期的。
　　于德志告訴媒體人，由于大力推行按病種付費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷目錄外的用藥和治療能否報(bào)銷，這個(gè)問題在安徽失去了意義。
　　作為2015年4個(gè)國家首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省之一，安徽較早鋪開了按照診療路徑擇取病種向醫(yī)院打包付費(fèi)的收付費(fèi)制度改革。在疾病打包付費(fèi)的基礎(chǔ)上，發(fā)生一種疾病后，醫(yī)保報(bào)銷的總金額是確定的，患者的自付費(fèi)用也是確定的，如果醫(yī)院超目錄用藥，成本只會(huì)由醫(yī)院自行承擔(dān)。在這種收付費(fèi)制度下，醫(yī)院沒有動(dòng)力超目錄治療。

　　無憂保提示：安徽兜底大病保險(xiǎn)，貧困人口住院每年最多自付1萬元，其余費(fèi)用由安徽全省各級財(cái)政承擔(dān)。據(jù)了解，安徽省至少已撥付8億元為87.1萬貧困戶做大病兜底。