小編：趙萍　　三部門力推

　　醫(yī)療責(zé)任險全國化又進一步。

　　7月3日，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國保監(jiān)會聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推動醫(yī)療責(zé)任保險有關(guān)問題的通知》（下稱《通知》），在全國范圍內(nèi)推動醫(yī)療責(zé)任險。

　　《通知》除了要求各級衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門，利用保險等經(jīng)濟手段，有效化解醫(yī)療風(fēng)險外，還對各地保險監(jiān)管部門提出了具體要求，稱應(yīng)引導(dǎo)保險企業(yè)積極進行產(chǎn)品創(chuàng)新，以“公平公正、保本微利”的原則，合理設(shè)計條款、科學(xué)厘定費率，滿足多樣化醫(yī)療責(zé)任保險需求。

　　“單純以商業(yè)險種的角度來看，保險公司推進（醫(yī)療責(zé)任險）的難度很大，醫(yī)療機構(gòu)參保的積極性不高，醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛等難以界定?！比吮Ｘ旊U某分公司副總經(jīng)理稱，他所在的城市尚未納入試點范圍，沒有相應(yīng)的政策支持。

　　“如果可以嚴(yán)格按照合同規(guī)定所承擔(dān)的風(fēng)險進行理賠，保險公司是能夠承受的，但種種原因之下，醫(yī)療責(zé)任險的通融理賠非常多，造成了產(chǎn)品費率不高，賠付率卻很高的尷尬局面?！痹摳笨偨?jīng)理說。

　　去年頒布的《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》，曾明確提出“通過試點，建立統(tǒng)一的醫(yī)療責(zé)任保險”。

　　此次的《通知》即要求，尚未開展醫(yī)療責(zé)任保險的地區(qū)，可選擇部分地區(qū)或者部分醫(yī)療機構(gòu)先行試點，待取得一定經(jīng)驗后再逐步推廣；已經(jīng)啟動醫(yī)療責(zé)任保險工作的地區(qū)，要探索建立與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)水平和保險經(jīng)營水平相適應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任保險制度。

　　北京模本

　　北京市是最早進行醫(yī)療責(zé)任保險試點的城市。早在2005年1月1日，該市所有非營利性醫(yī)院就開始統(tǒng)一實施醫(yī)療責(zé)任保險。

　　根據(jù)《關(guān)于北京市實施醫(yī)療責(zé)任保險的意見》規(guī)定，醫(yī)療責(zé)任險不僅是局限于醫(yī)療“事故”的責(zé)任保險，而是賠償醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療護理工作中因過失造成患者人身損害應(yīng)承擔(dān)的一切賠償責(zé)任。這意味著，投保后醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療過失糾紛，也由保險公司進行賠付。

　　醫(yī)療責(zé)任保險的保費則由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共同交納。其中，醫(yī)療機構(gòu)按照床位的多少分成不同的檔次，在同一賠償限額內(nèi)，交納保費不同；醫(yī)務(wù)人員也根據(jù)所屬醫(yī)療機構(gòu)的級別、科室、職稱等風(fēng)險大小來進行保險費率的厘定。

　　北京市保監(jiān)局一人士介紹，北京市推行的醫(yī)療責(zé)任險的試點模式，是由醫(yī)療機構(gòu)、保險公司、醫(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)三方機構(gòu)共同組成。其中，保險公司負(fù)責(zé)承保和理賠，醫(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)負(fù)責(zé)日常醫(yī)療糾紛調(diào)解，及對醫(yī)療機構(gòu)進行風(fēng)險管理等工作。

　　“它（指醫(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)）會根據(jù)日常接到的糾紛情況，了解和掌握醫(yī)院的風(fēng)險狀況，并采取一些措施減少或化解該醫(yī)療機構(gòu)存在的風(fēng)險?！痹撊耸坷m(xù)稱。

　　北京市保監(jiān)局的統(tǒng)計顯示，截止到2006年底，北京市參加醫(yī)療責(zé)任保險的醫(yī)療機構(gòu)共339家，參保的醫(yī)務(wù)人員達(dá)6.4萬人，累計承保責(zé)任限額為3.5億元，保費收入為2548萬元，支付賠款1596萬元，未決賠款1167萬元，接收醫(yī)療糾紛調(diào)解的申請為1472件，未調(diào)解成功轉(zhuǎn)到法律訴訟和醫(yī)療鑒定的不足12％。

　　“由于試點之初已經(jīng)確定了'不盈不虧'的原則，因此該險種的費率相對較低，社會管理的職能勝于商業(yè)的職能，目前的試點情況較好。”前述北京市保監(jiān)局人士表示，今后會根據(jù)試點的情況，逐步完善產(chǎn)品設(shè)計，并擴大試點范圍，如增加軍隊醫(yī)院及民營醫(yī)院等。