【摘要】2016年底以來，山西保險業(yè)落實省內“一降一升”大病保險精準扶貧政策，與建檔立卡貧困戶進一步精準對接，有效減少了“因病致貧、因病更貧”問題，大病保險精準扶貧初見成效。

　　政策落實“全覆蓋”。為最大程度提升貧困人群的醫(yī)療保障水平、降低就醫(yī)費用，山西保監(jiān)局積極溝通協(xié)調，會同相關部門出臺山西省大病保險“一降一升”精準扶貧政策(“降”指的是貧困人口賠付起付線由1萬元降至5000元；“升”指的是各地結合實際，大病保險支付比例提高2-5個百分點)，并積極指導3家大病保險承辦公司主動與各地市相關部門溝通，對項目逐個進行督導，確保了全省11個地市的建檔立卡貧困戶大病保險精準扶貧政策全部落地。

　　賠付比例明顯提高。在“一降一升”政策作用下，建檔立卡貧困人口的大病保險賠付比例明顯提高。截至目前，2016年度大病保險賠付2964個建檔立卡貧困人口，賠付金額2681.61萬元，賠付比例提高了4-10個百分點。如大寧縣徐家垛鄉(xiāng)建檔立卡貧困戶馮某，2016年發(fā)生住院醫(yī)療費用88235.08元，新農(nóng)合報銷43544元后，大病保險賠付14284.53元，較大病保險精準扶貧政策執(zhí)行前增加3488.85元，賠付比例提高了4.8個百分點，較大程度提升了貧困人口的醫(yī)療保險保障水平。

　　受益群體不斷擴大。在原大病保險政策下得不到賠付的建檔立卡貧困戶中，有350名貧困人口因賠付起付線降低而直接受益，得到賠付約795萬元。如永和縣交口鄉(xiāng)建檔立卡貧困戶李某某，2016年因疾病花費醫(yī)療費用26415.36元，新農(nóng)合報銷11586元，其他14829.36元需貧困戶自己負擔，貧困程度雪上加霜，大病保險起付線降至5000元后，大病保險又賠付了1927.7元，賠付比例提高9.7個百分點，進一步減輕了貧困戶醫(yī)療費用負擔。

　　理賠服務極大改善。截至目前，山西省大病保險承辦公司已與439家定點醫(yī)院簽署協(xié)議，為貧困人口提供大病保險即時結算服務，同時在基本醫(yī)保經(jīng)辦機構和部分較大的定點醫(yī)院設立224個大病保險服務點，為建檔立卡貧困患者提供機構導醫(yī)、協(xié)助入院、住院探訪、結算報銷等一站式服務；針對異地就醫(yī)未實現(xiàn)即時結算的貧困人口，山西保監(jiān)局指導大病保險承辦公司精簡理賠資料，優(yōu)化賠付流程，大病保險理賠資料由10-14項減少為8項，并針對建檔立卡貧困戶建立賠付綠色通道，確保10個工作日完成賠付；同時，承辦公司扶貧專員定期排查貧困患者，對其進行大病保險賠付的宣傳和指導，大大提升了賠付效率。

　　無憂保提示：山西大病保險精準扶貧，首先是確保全省11個地市的建檔立卡貧困戶大病保險精準扶貧政策全部落地，然后是提高報銷比例和擴大收益群體，之后是改善理賠服務，讓患者更加容易的進行理賠。