【摘要】為進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)工作，近日，甘肅省人民政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整完善甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)政策的通知》，明確從2017年起大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來人均30元提高到55元，取消原門診慢特病大病保險(xiǎn)年內(nèi)最高報(bào)銷5萬元的限制。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來人均30元提高到55元
　　通知指出，從2017年起，甘肅城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來人均30元提高到55元，用于大病保險(xiǎn)補(bǔ)償和新增自負(fù)高額醫(yī)療費(fèi)用的再報(bào)銷。增加的25元從財(cái)政新增基本醫(yī)保補(bǔ)助資金中安排，不再增加城鄉(xiāng)居民個(gè)人籌資額。
　　大病保險(xiǎn)資金按照當(dāng)年參保人數(shù)計(jì)算，以市州為單位，每年年初從當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中上繳到省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行單獨(dú)管理，分賬核算。資金撥付按照《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》、《甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作考核辦法(試行)》(甘醫(yī)改辦發(fā)〔2014〕3號(hào))相關(guān)規(guī)定辦理。

　　取消原門診慢特病大病保險(xiǎn)年內(nèi)最高報(bào)銷5萬元的限制
　　1.經(jīng)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元以上的部分(不含3萬元)，大病保險(xiǎn)再次給予按比例分段遞增報(bào)銷。報(bào)銷比例為：0—1萬元(含1萬元)報(bào)銷80%；1—2萬元(含2萬元)報(bào)銷90%；2—5萬元(含5萬元)報(bào)銷95%；超過5萬元報(bào)銷98%。報(bào)銷金額上不封頂。
　　2.取消原門診慢特病大病保險(xiǎn)年內(nèi)最高報(bào)銷5萬元的限制，上不封頂。
　　3.在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)(含以上第一、第二項(xiàng))報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)符合民政醫(yī)療救助條件的患者，按現(xiàn)行醫(yī)療救助政策執(zhí)行。

　　穩(wěn)定原有大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策
　　通知明確，繼續(xù)執(zhí)行《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》、《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民門診慢特病大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》(甘醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào))的報(bào)銷政策。
　　全省參保(合)城鄉(xiāng)居民住院和門診慢特病大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策按現(xiàn)行規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元(符合農(nóng)村建檔立卡貧困人群、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員降低至3000元)以上部分作為補(bǔ)償基數(shù)，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例分段遞增。報(bào)銷比例為：0—1萬元(含1萬元)報(bào)銷50%；1—2萬元(含2萬元)報(bào)銷55%；2—5萬元(含5萬元)報(bào)銷60%；5萬元以上報(bào)銷65%。引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對(duì)在市級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，按照市、縣級(jí)在規(guī)定報(bào)銷比例基礎(chǔ)上分別提高5%和10%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，上不封頂。

　　繼續(xù)執(zhí)行管辦分開的經(jīng)辦方式
　　媒體人了解到，調(diào)整后的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保持原有經(jīng)辦方式不變，繼續(xù)按照管辦分開原則，由政府購買服務(wù)，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦。經(jīng)招標(biāo)確定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與省醫(yī)改辦簽訂保險(xiǎn)合同，合作期限原則上不少于3年。堅(jiān)持收支平衡、保本微利的原則，經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)扣除為患者大病保險(xiǎn)補(bǔ)償及招標(biāo)確定的運(yùn)行成本和盈利后，結(jié)余部分納入省級(jí)財(cái)政大病保險(xiǎn)資金賬戶管理，用于大病保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)。經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧，因政策性因素超支，可適當(dāng)調(diào)整次年籌資標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征增值稅，免征保險(xiǎn)業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。
　　通知要求，各級(jí)醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極推動(dòng)基本醫(yī)保管理信息平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大病保險(xiǎn)經(jīng)辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接，及時(shí)提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算信息。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)規(guī)范診療行為，有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
　　據(jù)悉，此次調(diào)整現(xiàn)有大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策，旨在不增加城鄉(xiāng)居民個(gè)人籌資額的條件下，通過從財(cái)政基本醫(yī)?；鹪隽坎糠痔崛∫欢~度，進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民重大疾病大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，制定向重大疾病患者和困難群體傾斜政策，大幅提高城鄉(xiāng)居民重大疾病患者合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，大幅降低個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，建立重大疾病長效保障機(jī)制，進(jìn)一步緩解城鄉(xiāng)居民因重大疾病致貧、返貧問題，助力全省脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

　　無憂保提示：從2017年起，甘肅城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來人均30元提高到55元；經(jīng)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元以上的部分(不含3萬元)，大病保險(xiǎn)再次給予按比例分段遞增報(bào)銷；取消原門診慢特病大病保險(xiǎn)年內(nèi)最高報(bào)銷5萬元的限制。