老年人口對醫(yī)療資源的需求、利用量和費用高，接近20%的人群消耗了50%左右的醫(yī)療資源，老年人醫(yī)療保險服務費用是其他年齡組的6倍。因此隨之而來的服務和資源成為難題，需特別關注亟待解決。

　　人一生究竟能花去多少醫(yī)療費用
　　上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心的最新研究表明，上海每位市民一生中68.6%的醫(yī)療費用發(fā)生在65歲以后；41.7%的醫(yī)療費用發(fā)生在65歲到84歲；死亡前1個月的住院費用占臨終兩年總費用的38%。
　　21世紀經濟報道獲悉，該中心發(fā)布的《老齡化對上海市醫(yī)療費用影響研究》是上海首次公布老齡化對醫(yī)療費用影響的確切結果。
　　研究還顯示，從上海全市人口來看，占總人口數19.5%的老年人口門急診人次占總量的52.2%，出院人數占總量的45.3%，醫(yī)療資源消耗總體以老年人口為主。這部分老年人口相應的門急診費用占總量的63.2%，住院費用占總量的52.8%。
　　世衛(wèi)組織報告顯示，高收入國家70歲以后醫(yī)療保健支出顯著下降，而上海市的老年人醫(yī)療費用隨年齡增加而持續(xù)增長，原因何在？
　　上述研究結合醫(yī)療服務和保障體系分析發(fā)現，護理服務供給不足，保險“重醫(yī)療、輕護理”，共同導致部分僅需要護理服務的患者選擇費用相對較高的醫(yī)療服務。而機構服務碎片化，造成了醫(yī)療服務缺乏連續(xù)性，降低了宏觀服務效率。
　　上海市醫(yī)學科學技術情報研究所所長、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務副主任金春林建議，今后應重點監(jiān)測不合理醫(yī)療服務利用，防止擠占有限、昂貴的醫(yī)療資源。

　　高齡老人醫(yī)療費用增加
　　“上海市65歲及以上老年人醫(yī)療費用占終身費用的68.6%，占比相對高于美國密歇根州老年人群59.6%的水平?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生籌資與規(guī)劃研究室主任李芬表示。
　　這項研究結果基于上海市2015年全市常住人口醫(yī)療費用信息和美國密歇根州2000年人口醫(yī)療費用信息比較得出。
　　世衛(wèi)組織《關于老齡化與健康的全球報告（2015年）》顯示，年齡與醫(yī)療費用的關系是多變的。衛(wèi)生保健費用在生命的最后1至2年較高，但受醫(yī)療體系、激勵機制、干預措施、文化準則等因素的影響，不同的國家差別較大。
　　金春林表示，老齡化對醫(yī)療費用影響的已有證據主要來自發(fā)達國家，基于年齡與醫(yī)療費用關系的多變性，亟需本土化研究結果為政策制定提供循證依據。
　　李芬在研究課題中主要負責年齡與醫(yī)療費用關系的研究。她告訴小編，追蹤2015年死亡人口臨終前2年各個月度醫(yī)療費用情況就能發(fā)現，老年人口臨終前住院次數是老年人一般年均住院次數的10倍。
　　隨著死亡的臨近，門急診服務和費用減少，住院服務和費用急劇增長。老年患者死亡前一個月住院費用占臨終總住院費用的38%。李芬介紹，臨終前患者會使用過多的醫(yī)療衛(wèi)生資源，學術上被稱為“接近死亡效應”。
　　李芬特別強調，在高收入國家，醫(yī)療費用多從70歲開始下降。而在用量上，65歲至74歲的峰值過后，住院及門診人數都有所下降。但在上海，高齡老人的醫(yī)療費用是持續(xù)增加的。
　　在上海與密歇根州終身醫(yī)療費用分布對比圖上，可以清楚地看到，在65歲至84歲這一階段，上海老年人醫(yī)療費用的終身占比遠高于密歇根州。找出這個年齡段的醫(yī)療費高的原因，對于合理控費非常重要。

　　籌資和服務供給難題待解
　　上海市社科院結合2010年到2015年上海人均衛(wèi)生總費用預測，照此趨勢，到2020年，上海市常住人口醫(yī)療費用將從2015年的1072億元增長至1861.8億元。屆時，占總人口21.5%的老年人醫(yī)療費用將占總費用的58%。
　　再推至2050年，上海市常住人口醫(yī)療費用將增長至8841.5億元，占比44.8%的老年人口將花去80.8%的醫(yī)療費用。
　　基于老齡化對醫(yī)療費用帶來的巨大資金壓力，金春林認為，在籌資方面上海首先需要拓展籌資渠道，優(yōu)化籌資結構。
　　上海方面已有相應的計劃和實踐，譬如允許職工醫(yī)保個人賬戶歷年結余資金購買商業(yè)健康保險。上海已于去年12月設立長期護理保險試點，試點期間單位按醫(yī)保籌資基數的1%繳納職工長期護理保險費。
　　金春林認為，政府應提高個人賬戶資金使用效率，保險行業(yè)也應該開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險產品擴大商保覆蓋面，個人要滿足多層次醫(yī)療需求，化解因病致貧風險。今后還應考慮人口結構、醫(yī)療和護理費用、行業(yè)發(fā)展等建立多方動態(tài)籌資機制。
　　在提高醫(yī)保資金使用效率上，金春林建議強化利用家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)保支付杠桿引導有序就醫(yī)，盡快實施從治療到預防和保健的轉變。
　　上述研究指出，在老年人的醫(yī)療、養(yǎng)老服務上，也應加大供給，并優(yōu)化機構存量提供服務的模式。
　　李芬告訴小編，老年人在醫(yī)療需求上有特異性，共患疾病發(fā)生率高，通常都是2種及以上慢性病同時存在。這就要求多個醫(yī)療衛(wèi)生機構、衛(wèi)生技術人員間高度合作，使用的技術、藥品應適宜協同。
　　調查發(fā)現，目前機構間的運行、人員都相對獨立，各級各類機構間沒有形成有效聯接，造成單體效率高、整體效率低。臨終前2年，60歲及以上老年人口在2家及以上不同醫(yī)療機構住院的人數占19.76%，最高達到7家。
　　此外，老齡化使得醫(yī)療護理、生活護理、康復需求顯著提高，但由于資源緊缺，且缺乏保險全覆蓋，在壓抑了需求的同時，導致部分僅需要護理服務的患者，選擇醫(yī)療機構就診。
　　“目前，涉老服務資源數量嚴重短缺，質量參差不齊，資源錯配嚴重。應該加強配置規(guī)劃，強調統籌、整合和優(yōu)化?！苯鸫毫纸ㄗh，未來應以老年人為中心提供服務，使醫(yī)療資源逐步向社區(qū)及健康促進轉移。橫向加強醫(yī)院、養(yǎng)老機構、老年護理機構之間的合作，縱向完善分級診療，建立整合型的醫(yī)養(yǎng)服務模式。

　　建立整合型的醫(yī)養(yǎng)服務模式要使醫(yī)療保險、護理保險、社會支持保險、大病補充保險、個人支付達到一個合理的比例，真正解決老年人看病貴的問題。技術整合包括老年醫(yī)學理論、高效的管理手段、綜合功能評估技術、多學科團隊服務、信息技術、公共宣傳等幾個方面。