【摘要】近些年，“因病致貧、因病返貧”成為一些家庭的真實寫照，不過，如今這種狀況正在逐步得到改善。莆田市已全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險試點(diǎn)，參合居民不需要額外再交一分錢，可獲得最高33萬元的大病保險金。

　　大病保險支付賠款9555萬
　　去年8月，家住莆田秀嶼區(qū)笏石鎮(zhèn)的梁先生，被發(fā)現(xiàn)患上急性壞死性胰腺炎，此后4個月時間內(nèi)，他先后在莆田、福州及南京多家醫(yī)院住院治療，共花了103.18萬元醫(yī)療費(fèi)。不久前，中國人壽莆田分公司接到梁先生家屬的補(bǔ)償申請，該公司健康保險部及時進(jìn)行審核，在5個工作日內(nèi)，就給付梁先生家屬新農(nóng)合基本補(bǔ)償和大病補(bǔ)償。據(jù)透露，梁先生新農(nóng)合報銷達(dá)到封頂線12萬元，同時，他又獲得城鄉(xiāng)居民大病保險賠付金33萬元，共計45萬元，很大程度上緩解了看病花費(fèi)的壓力。
　　媒體人了解到，此前，莆田市在全省率先出臺城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的并軌統(tǒng)一。2015年底，中國人壽莆田分公司通過招投標(biāo)方式，獲得莆田市2016年—2018年年度城鄉(xiāng)居民大病保險和新農(nóng)合經(jīng)辦項目的承辦權(quán)，為全市包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員提供保障。對個人自付部分超過2萬元的部分成年人按照80%補(bǔ)償，未成年人（18周歲及以下）按照90%予以補(bǔ)償，每人最高賠付可到33萬元。而值得一提的是，該保險保費(fèi)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加居民個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
　　據(jù)統(tǒng)計，2016年度，莆田市大病保險共支付賠款9555萬元，賠付1.07萬人次；新農(nóng)合經(jīng)辦支付賠款104406.83萬元，賠付168.39萬人次。

　　推行“一站式”報銷服務(wù)
　　中國人壽莆田分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，大病保險項目啟動后，他們創(chuàng)新推出大病“一站式”理賠服務(wù)：首先，是開通大病醫(yī)院即時結(jié)算功能。在莆田市內(nèi)88家定點(diǎn)醫(yī)院、省級10家醫(yī)院開通大病一站式服務(wù)，即患者可在出院當(dāng)天在醫(yī)院進(jìn)行大病補(bǔ)償直接結(jié)算。同時，實行大病外院報銷“一站式”服務(wù)。在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外就醫(yī)的患者，在提交新農(nóng)合基本補(bǔ)償報銷材料后5個工作日內(nèi)，中國人壽莆田分公司就會將新農(nóng)合基本補(bǔ)償和大病補(bǔ)償實現(xiàn)同時給付到位。而為了減輕無法在醫(yī)院即時結(jié)算及省外就醫(yī)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，該公司還提高了大病手工結(jié)報報銷，將以往一季度賠付一次，改為了一個月賠付一次。
　　另外，該公司還將服務(wù)窗口前移，提供便捷服務(wù)。目前，該公司在全市范圍內(nèi)共設(shè)立25個對外服務(wù)窗口。其中：在市內(nèi)6個行政服務(wù)中心設(shè)服務(wù)窗口，全市7個重要鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)便民服務(wù)窗口，12個二甲以上醫(yī)院設(shè)駐院代表服務(wù)窗口。并打破了區(qū)域界限，實現(xiàn)跨區(qū)受理，便捷服務(wù)就醫(yī)群眾。
　　“城鄉(xiāng)居民大病保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合優(yōu)勢互補(bǔ)，揭開了莆田市基本醫(yī)療保障制度新的一頁。”莆田保險業(yè)內(nèi)人士表示，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病保險制度，對于減輕老百姓大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、建立健全多層次醫(yī)療保障體系、提高基本醫(yī)療保障水平意義重大。另外，政府將大病保險具體運(yùn)營管理交由商業(yè)保險公司實施，后者依托其遍布各地的機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)開展服務(wù)，不僅可減少老百姓報銷難問題，也有效降低了政府公共服務(wù)成本。

　　無憂保提示：據(jù)統(tǒng)計，2016年度莆田市大病保險支付賠款9555萬元，1.07萬人次受益，承保公司是中國人壽，為居民提供了“一站式”理賠服務(wù)，在莆田市內(nèi)88家定點(diǎn)醫(yī)院可直接進(jìn)行結(jié)算，支付自己應(yīng)付部分即可。