【摘要】近日，廣西自治區(qū)人社廳下發(fā)《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后的參保范圍、參保登記、繳費辦法、醫(yī)療待遇、費用結(jié)算方式等有關(guān)政策進(jìn)行統(tǒng)一明確。

　　在校學(xué)生等居民納入覆蓋范圍
　　整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度后，原有的職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,從三項醫(yī)療保障制度變?yōu)閮身椫贫取Ｒ虼恕掇k法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保范圍，應(yīng)當(dāng)是除職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外的所有城鄉(xiāng)居民，包括在校學(xué)生。
　　考慮到原新農(nóng)合參合對象的特殊性，無廣西戶籍人員和非統(tǒng)籌地區(qū)戶籍人員，參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保，由統(tǒng)籌地區(qū)人社部門會同財政部門另行規(guī)定。

　　最高支付限額比原新農(nóng)合大幅提高
　　按照“待遇就高不就低”的原則，《辦法》規(guī)定，“參保人員在參保年度內(nèi)，基金最高支付限額，為每年1月1日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍”。例如，按2015年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入26416元、農(nóng)民人均純收入9467元計算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額（以“26416元的6倍”計算），比原來新農(nóng)合最高支付限額（以“9467元的6倍”計算）高出許多。
　　而對于意外傷害醫(yī)療費用，《辦法》明確，“在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的，年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費在5000元以下（含5000元），由基金支付80%；需住院治療的，按住院規(guī)定比例支付”。參保人員意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費，依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)、第三人不支付或無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。

　　生育醫(yī)療費報銷定額額度大幅提高
　　原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目，比新農(nóng)合多且寬，按“目錄就寬不就窄”的原則，《辦法》規(guī)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，按《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》統(tǒng)一執(zhí)行，超出目錄范圍不予支付。整合后的門診特殊慢性病種類，也比以往兩種制度有所增加。
　　在生育醫(yī)療待遇上，《辦法》明確“參保人員符合國家、自治區(qū)計劃生育政策規(guī)定，在門診發(fā)生相關(guān)生育的醫(yī)療費按門診醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)定支付；在住院發(fā)生生育、產(chǎn)科并發(fā)癥等的醫(yī)療費按住院規(guī)定比例報銷”。相比以往，生育醫(yī)療待遇實行定額報銷額度將有大幅提高。
　　此外，為解決部分參保人員因病在門診搶救產(chǎn)生高額醫(yī)療費增加個人負(fù)擔(dān)的問題，《辦法》明確規(guī)定，參保人員因病在三、二、一級定點醫(yī)療機構(gòu)急診留觀、不轉(zhuǎn)入住院治療，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，每次基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合基金支付總額中扣除；其余符合規(guī)定的醫(yī)療費用，報銷比例按住院規(guī)定執(zhí)行。

　　無憂保提示：2016年，廣西自治區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均繳費540元，其中個人繳費120元，各級政府補助420元。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，2017年該區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，個人繳費為150元。