【摘要】日前，天津市印發(fā)通知，建立重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步完善本市醫(yī)療保障制度體系，有效減輕重特大疾病參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧。

　　參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年（含）以上，在正常享受醫(yī)保待遇期間，經(jīng)認(rèn)定符合規(guī)定保障病種和特定藥品適應(yīng)癥的本市戶籍患者均納入保障范圍，享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補(bǔ)助的參?；颊撸皇苓B續(xù)參保繳費(fèi)年限限制。按照專家遴選、多方評(píng)議等規(guī)范程序，逐步將重特大疾病中具有明確臨床路徑且無其他有效替代療法，可獲得有效藥品治愈或明顯控制病情、有效延續(xù)生命的病種，確定為保障病種。將規(guī)定保障病種臨床治療必需、療效確切，且不在《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》范圍的靶向藥、孤兒藥等特定藥品，經(jīng)專家論證和價(jià)格協(xié)商談判后，納入重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度特定藥品報(bào)銷范圍。

　　參?；颊咴谥付ㄖ委熱t(yī)院治療規(guī)定保障病種，發(fā)生的特定藥品費(fèi)用實(shí)行按病種付費(fèi)，報(bào)銷比例根據(jù)實(shí)際情況確定，所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金中列支。參?；颊咛囟ㄋ幤焚M(fèi)用實(shí)行單獨(dú)記賬管理，不設(shè)報(bào)銷起付線，不納入門診或住院最高支付限額。經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，參?；颊甙l(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的特定藥品費(fèi)用，符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補(bǔ)助等條件的，按照醫(yī)療救助或優(yōu)撫補(bǔ)助等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金來源主要是城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)救助資金和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金，鼓勵(lì)公民、法人和其他社會(huì)資源以捐贈(zèng)資金、援助用藥等多種形式，參與重特大疾病醫(yī)療保障工作。資金實(shí)行專戶管理，專款專用，籌集、管理和使用等情況，接受審計(jì)和社會(huì)監(jiān)督。

　　重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度采取政府主導(dǎo)、商保運(yùn)營(yíng)的方式，政府部門負(fù)責(zé)政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。商保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體運(yùn)營(yíng)，年度盈虧率按照保本微利原則確定。合理確定保障范圍，科學(xué)設(shè)置待遇標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化病患準(zhǔn)入、就醫(yī)結(jié)算等精準(zhǔn)管理措施，提高重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用效率。同時(shí)，實(shí)施從疾病診斷、登記備案、就醫(yī)結(jié)算到信息跟蹤的“一站式”服務(wù)，簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，提升服務(wù)效率。

　　無憂保提示：天津市將建立重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的參保人使用符合規(guī)定藥品的費(fèi)用可以進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷比例根據(jù)實(shí)際情況確定，可進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。