【摘要】常德市出臺(tái)的《常德大病醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品支付管理實(shí)施細(xì)則》，將甲磺酸伊馬替尼等16種以癌癥治療靶向藥物為主的特殊藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍，這意味著癌癥患者所需的部分高價(jià)救命藥能得到報(bào)銷。

　　中國電信常德分公司職工劉某，因罹患多發(fā)性骨髓瘤需使用靶向藥物(特藥)硼替佐米(萬珂)，僅2017年兩個(gè)月的特藥費(fèi)用就高達(dá)38000多元。近日，劉某通過申請(qǐng)使用大病保險(xiǎn)特殊藥品，報(bào)銷了特藥費(fèi)用26000余元，大大減輕了他的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　哪些人可以申請(qǐng)使用特藥？特藥的保障對(duì)象為參加常德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助，或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)怎么算？特藥的大病保險(xiǎn)待遇包括大病保險(xiǎn)支付待遇和按規(guī)定獲得的無償供藥待遇。其中，在大病保險(xiǎn)支付待遇方面，特藥費(fèi)用支付不另行設(shè)立起付線。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保患者發(fā)生符合規(guī)定的特藥費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工按照特藥的醫(yī)保結(jié)算價(jià)納入大病醫(yī)療互助費(fèi)支付，城鄉(xiāng)居民納入大病保險(xiǎn)基金支付，6萬元以內(nèi)(含6萬元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付；6萬元以上12萬元以內(nèi)(含12萬元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付；超過12萬元的特藥費(fèi)用，不納入支付范圍。特藥實(shí)際支付金額計(jì)入年度職工大病醫(yī)療互助最高支付限額或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。無償供藥待遇，即按照與特藥生產(chǎn)廠家的談判約定，參?；颊咭蛑委熕璋匆?guī)定申請(qǐng)獲得藥品生產(chǎn)企業(yè)或慈善合作機(jī)構(gòu)無償提供的特藥，大病保險(xiǎn)將不再支付特藥費(fèi)用。

　　市醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴媒體人，符合16種特藥支付范圍的確診患者，填寫《湖南省大病保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》，經(jīng)指定責(zé)任醫(yī)師簽字、市第一人民醫(yī)院醫(yī)保辦審批，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，方可在指定的特藥協(xié)議藥店購買特藥。常德市指定的特藥協(xié)議藥店為國藥控股常德公司維安大藥房、老百姓大藥房、益豐大藥房芷園店、九芝堂連鎖聶振茂店、湖南達(dá)嘉維康醫(yī)藥股份有限公司常德分公司、德雅新特藥大藥房6家。參保患者在指定的特藥協(xié)議藥店購買特藥，將實(shí)行即時(shí)結(jié)算，只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。省內(nèi)(外)異地安置的參保患者，購藥時(shí)先行墊付費(fèi)用，再憑身份證(社會(huì)保障卡)、購藥發(fā)票及費(fèi)用清單等至所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定核報(bào)。

　　無憂保提示：16種特殊藥品納入常德大病保險(xiǎn)支付范圍，一般參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者在經(jīng)過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，即可在指定藥店購買，并且將實(shí)行即時(shí)結(jié)算，只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。