【摘要】今年2月13日，成都市政府出臺了《長期照護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案》，明確從7月1日起，全市正式實(shí)施長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。試點(diǎn)啟動實(shí)施后，全市近4萬長期重度失能參保人員將直接受益，長期照護(hù)保險(xiǎn)對其平均支付水平將在每月2000元左右。

　　參保范圍
　　試點(diǎn)工作首先將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入?yún)⒈７秶?。?jù)了解，目前，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員有660多萬人，將直接納入長期照護(hù)保險(xiǎn)參保范圍。而根據(jù)前期測算，在660多萬參保人員中，有近4萬人為長期重度失能人員，在經(jīng)過認(rèn)定后將直接享受長期照護(hù)保險(xiǎn)保障待遇。
　　同時(shí)，我市長期照護(hù)保險(xiǎn)在參保范圍劃定上將分步實(shí)施，初步考慮在試點(diǎn)階段，先將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員納入?yún)⒈７秶?，在制度基本成熟，形成社會共識后，再開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員的納入工作。
　　長期照護(hù)保險(xiǎn)籌資
　　試點(diǎn)階段，通過劃轉(zhuǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶、財(cái)政補(bǔ)助等方式籌資。據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本次長期照護(hù)險(xiǎn)籌資主要是通過醫(yī)保基金調(diào)結(jié)構(gòu)，單位和個(gè)人不再另行繳費(fèi)。其中，根據(jù)測算，每年財(cái)政補(bǔ)助8000多萬，由市級財(cái)政和區(qū)（市）縣分擔(dān)，將直接劃入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。而在個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)上，考慮到失能風(fēng)險(xiǎn)的問題，根據(jù)不同的年齡段劃轉(zhuǎn)比例有所不同，由于不同人的繳費(fèi)水平不同，40歲以下參保人群平均每年劃轉(zhuǎn)約40元。

　　長期失能人員評定
　　據(jù)了解，失能人員評估不同于工傷保險(xiǎn)評估，是“上門評估”，即到失能人員家里或其所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去采集信息。失能等級劃分主要考慮失能的具體程度，同時(shí)也考慮到社會支持度、認(rèn)知能力和疾病情況等問題，試點(diǎn)初期將劃分成三個(gè)以上等級，等級越高支付費(fèi)用也越多。據(jù)了解，評定標(biāo)準(zhǔn)將于近期出臺，進(jìn)一步明確長期失能人員認(rèn)定、重度失能等級判定以及不同等級支付標(biāo)準(zhǔn)等具體內(nèi)容。
　　在評定標(biāo)準(zhǔn)方面，我市委托了華西醫(yī)院老年醫(yī)療中心的一個(gè)教授團(tuán)隊(duì)，根據(jù)成都實(shí)際情況進(jìn)行評定標(biāo)準(zhǔn)的課題研究，目前該課題即將結(jié)題，我市的評定標(biāo)準(zhǔn)也將出爐，并將依托地方委員會制定成為成都地方標(biāo)準(zhǔn)。
　　在評定機(jī)構(gòu)方面，初步考慮將主要依托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行，包括醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民政部門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。
　　在評定執(zhí)行人方面，初步考慮分為初評和復(fù)評。初評將依托評定機(jī)構(gòu)的評估人員來進(jìn)行，其中評估人員將進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，評定標(biāo)準(zhǔn)以及在實(shí)際評估過中要掌握的技能將納入培訓(xùn)內(nèi)容，并對參加培訓(xùn)人員發(fā)放相關(guān)證書。復(fù)評由副高以上的專家團(tuán)隊(duì)來執(zhí)行。

　　長期失能人員保障待遇
　　我市長期照護(hù)保險(xiǎn)保障對象是經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)認(rèn)定和評定了失能等級的重度失能人員，根據(jù)評定的失能等級確定具體支付標(biāo)準(zhǔn)，平均支付水平在每月2000元左右，支付結(jié)算為按月結(jié)算。
　　為鼓勵(lì)居家照護(hù)和連續(xù)參保繳費(fèi)，制定了居家照護(hù)高于機(jī)構(gòu)照護(hù)五個(gè)百分點(diǎn)，以及繳費(fèi)年限累計(jì)15年后，每增加2年提高1%支付標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵(lì)政策。
　　我市長期照護(hù)保險(xiǎn)支付費(fèi)用不是直接支付給失能人員，而是支付給符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或其他居家照護(hù)機(jī)構(gòu)等服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過這些照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為失能人員提供機(jī)構(gòu)照護(hù)或居家上門照護(hù)服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)家人、親戚、鄰居等提供照護(hù)服務(wù)，相關(guān)費(fèi)用直接支付給服務(wù)提供人員。

　　照護(hù)機(jī)構(gòu)介紹
　　據(jù)了解，下一步，我市將制定照護(hù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件。照護(hù)機(jī)構(gòu)需自愿申請，在符合相關(guān)條件并與我市醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后，市人社局將在網(wǎng)上向社會公開照護(hù)機(jī)構(gòu)名單、購買服務(wù)內(nèi)容等信息。
　　失能人員（或失能人員直系親屬、法定監(jiān)護(hù)人）可以根據(jù)長期照護(hù)保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)、自身?xiàng)l件和實(shí)際需要選擇提供照護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)和具體的照護(hù)內(nèi)容，也可以對照護(hù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供情況進(jìn)行監(jiān)督與評價(jià)。
　　享受待遇辦理流程
　　具體的工作流程雖還未最終確定，但初步考慮參保失能人員要到經(jīng)辦點(diǎn)提出申請，填寫相關(guān)表格闡明情況，并將信息錄入系統(tǒng)。經(jīng)辦點(diǎn)將由各區(qū)（市）縣醫(yī)保局確定，根據(jù)屬地參保失能人員的具體分布情況，每個(gè)區(qū)（市）縣的經(jīng)辦點(diǎn)數(shù)量可能不一樣，盡可能滿足失能人員提出申請的需要。
　　在提出申請后，經(jīng)過評估符合條件，還將于所在小區(qū)公示15天，如果無異議，從次月開始就可直接享受保障待遇，具體內(nèi)容還在研究制定當(dāng)中。

　　無憂保提示：成都明確自今年7月1日起正式實(shí)施長期照護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員先納入，單位和個(gè)人不再另行繳費(fèi)，保險(xiǎn)待遇的話，平均支付水平為每月2000元左右。