【摘要】孝感市為進(jìn)一步完善大病保險制度，切實減輕大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實際，制定了孝感大病醫(yī)療保險的相關(guān)政策。下文將為大家詳情介紹部分大病醫(yī)保的相關(guān)政策。

　　一、參保對象和保障范圍
　?。ㄒ唬﹨⒈ο?。大病保險的參保對象為：參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。
　?。ǘ┍Ｕ戏秶?。大病保險嚴(yán)格執(zhí)行孝感市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄。參保人員患病住院和特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療按規(guī)定支付后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險給予補(bǔ)償。

　　二、籌資機(jī)制
　?。ㄒ唬┗I資標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)市政府文件規(guī)定，確定該市2016年至2018年城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的招標(biāo)標(biāo)底為37元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的招標(biāo)標(biāo)底為25元。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)通過招投標(biāo)確定。
　?。ǘ┵Y金來源。大病保險資金從城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃撥。基本醫(yī)保基金有結(jié)余時，利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余時，在基本醫(yī)療保險年度籌資時統(tǒng)籌安排，逐步完善城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保多渠道籌資機(jī)制。
　　（三）統(tǒng)籌層次。大病保險實行省級統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一核算盈虧。各縣省區(qū)須按確定的年度籌資規(guī)模，及時、足額將大病保險資金上解到省大病保險基金賬戶。省級按合同約定及時、足額撥付給商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。大病保險基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支、專賬管理、獨立核算。

　　三、保障水平
　?。ㄒ唬┢鸶稑?biāo)準(zhǔn)。2016至2018年該市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由大病保險分段按比例報銷。
　?。ǘ┲Ц侗壤?。一個保險年度內(nèi)，符合大病保險保障范圍的個人負(fù)擔(dān)金額累計計算、分段報銷、按次結(jié)算。累計金額在1.2萬元以上3萬元（含）以下部分賠付55%；3萬元以上10萬元（含）以下部分賠付65%；10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額為35萬元。一個保險年度內(nèi)，每名參保患者只扣除一次大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)金額。在計算大病保險個人累計負(fù)擔(dān)額度時，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
　?。ㄈ├щy群體保障。對經(jīng)基本醫(yī)保報銷和大病保險賠付后個人負(fù)擔(dān)仍然過重的患者、精準(zhǔn)扶貧對象和無錢棄醫(yī)貧困人員等困難群體實施有效保障和精準(zhǔn)幫扶。具體辦法另行制定。

　　四、承辦方式
　　（一）承辦主體。采取政府購買服務(wù)的方式，由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦。根據(jù)確定的起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷范圍、補(bǔ)償比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，通過統(tǒng)一招標(biāo)（人力資源社會保障和衛(wèi)生計生部門共同招標(biāo)），選定兩家具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦全省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)。對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅、免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費(fèi)。
　?。ǘ﹪?yán)格準(zhǔn)入條件。承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：具有保險監(jiān)管部門批準(zhǔn)的大病保險承辦資質(zhì)；總公司批準(zhǔn)統(tǒng)一開辦大病保險，并提供業(yè)務(wù)、財務(wù)、信息技術(shù)等支持；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上，具有良好省場信譽(yù)；在大病保險開展地區(qū)有完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和信息結(jié)算系統(tǒng)；配備有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；具有較強(qiáng)的醫(yī)療保險專業(yè)能力；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險業(yè)務(wù)單獨核算；最近3年未受到監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰；符合國家和省規(guī)定的其他條件。
　　（四）保障銜接。強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助之間的互補(bǔ)聯(lián)動，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險承辦機(jī)構(gòu)、民政醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求履行職責(zé)，做好政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面的銜接，努力實現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。

　　無憂保提示：2016年孝感大病醫(yī)療保險政策從四個方面做了全面規(guī)定。其中，在參保對象方面，規(guī)定只有參加孝感市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員才可享有大病醫(yī)療保險保障；在保障水平方面，規(guī)定起付線為1.2萬元，且最高報銷比例為75%。