【摘要】近日，湖南省制定了《2016年湖南省企業(yè)生育保險(xiǎn)的新政策》。該《政策》中表明了企業(yè)職工依法享有社會(huì)保險(xiǎn)中的生育保險(xiǎn)。為響應(yīng)省政府的號(hào)召，下文將簡(jiǎn)單介紹懷化生育保險(xiǎn)政策中的一些條例。

　　一、擴(kuò)大參保規(guī)模，提高參保質(zhì)量
　　(一)狠抓擴(kuò)面工作。各地要全面摸清未參保非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員情況，根據(jù)本地實(shí)際針對(duì)性制定擴(kuò)面目標(biāo)及措施。嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定督促各類(lèi)用人單位登記、參保，對(duì)拒不登記、參保的用人單位依法采取相關(guān)措施。對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)較為困難的企業(yè)，各地可參照關(guān)于省屬?lài)?guó)有困難企業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知進(jìn)行確認(rèn)。確認(rèn)為困難企業(yè)的，經(jīng)所在單位職工代表大會(huì)通過(guò)、提出申請(qǐng)，可以采取適當(dāng)降低繳費(fèi)費(fèi)率、單建住院統(tǒng)籌、不設(shè)個(gè)人賬戶的方式參保。要通過(guò)擴(kuò)大在職人員參保規(guī)模，降低退休人員比例，優(yōu)化參保人員結(jié)構(gòu)。
　　(二)嚴(yán)格落實(shí)繳費(fèi)年限制度。對(duì)累計(jì)繳費(fèi)年限男滿30年、女滿25年(2003年1月1日以前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或者工作年限，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限)，本省實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年，且達(dá)到國(guó)家法定正常退休年齡的退休人員(男滿60周歲，女干部滿55周歲，女工人滿50周歲)，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不足最低繳費(fèi)年限的(包括不足實(shí)際繳費(fèi)年限)，以各地上一年度社會(huì)平均工資為基數(shù)，按規(guī)定比例一次性補(bǔ)繳或參照在職人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)繳費(fèi)至最低年限后，才能享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　(三)完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。鼓勵(lì)企事業(yè)單位建立補(bǔ)充醫(yī)療制度，進(jìn)一步減輕參保人員個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　二、加強(qiáng)基金征繳，確保應(yīng)收盡收
　　(一)規(guī)范行政事業(yè)單位繳費(fèi)。對(duì)于行政事業(yè)單位，要嚴(yán)格按照《關(guān)于規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)有關(guān)問(wèn)題的通知》(勞社險(xiǎn)中心〔2006〕60號(hào))規(guī)定，一律將津補(bǔ)貼全額納入繳費(fèi)基數(shù)。從2015年1月1日起，統(tǒng)一實(shí)行向用人單位征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。原由財(cái)政劃撥醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)，一律改為由參保單位申報(bào)繳費(fèi)。
　　(二)全面開(kāi)展繳費(fèi)基數(shù)稽核。各地要建立健全繳費(fèi)基數(shù)稽核制度，推行聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所稽核等方式核定參保單位繳費(fèi)基數(shù)，做到每年書(shū)面稽核100%、實(shí)地稽核30%以上，并將稽核確定的收入水平作為繳費(fèi)依據(jù)，確保基金收入與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資同步增長(zhǎng)。市州、縣市區(qū)財(cái)政應(yīng)安排必要的稽核工作經(jīng)費(fèi)。
　　(三)開(kāi)展清繳欠款活動(dòng)。各地對(duì)于以前年度欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，要限時(shí)予以清繳。對(duì)于特別困難的單位或財(cái)力十分困難的地區(qū)，一次性補(bǔ)繳有困難的，可簽訂協(xié)議承諾分年到位。依法依規(guī)采取各種措施，杜絕新的拖欠行為。
　　(四)分年落實(shí)關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)參保補(bǔ)助。根據(jù)省里關(guān)于困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)規(guī)定，市州、縣市區(qū)必須按照確定的補(bǔ)助政策標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)對(duì)原納入補(bǔ)助范圍的市、縣屬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休退養(yǎng)人員按2%費(fèi)率補(bǔ)足10年(含已補(bǔ)助年份)。省級(jí)財(cái)政對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行政策、資金配套到位、收支管理規(guī)范的統(tǒng)籌地區(qū)，實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)予以支持。

　　三、規(guī)范待遇標(biāo)準(zhǔn)，完善支付政策
　　(一)嚴(yán)格執(zhí)行待遇標(biāo)準(zhǔn)。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平合理保障參保人員醫(yī)療待遇，不得擅自擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”的規(guī)定，超范圍審核和支付醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))關(guān)于醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例控制在75%左右，縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例之間的差距。
　　(二)合理保障關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員待遇。嚴(yán)格執(zhí)行省里關(guān)于中央下放和省屬關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休退養(yǎng)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知、關(guān)于困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)和關(guān)于妥善解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員等醫(yī)療保障有關(guān)問(wèn)題的通知規(guī)定，合理保障關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)于中央、省里未規(guī)定的待遇項(xiàng)目，各地不得擅自出臺(tái);已出臺(tái)的，應(yīng)予以取消規(guī)范。
　　(三)逐步完善起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制。要根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社平工資、醫(yī)療消費(fèi)水平、基金收支狀況等因素，建立統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于上年度統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的5%，并逐步達(dá)到《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào))文件規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)。
　　(四)完善差別支付機(jī)制。適當(dāng)調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)和政策范圍內(nèi)支付比例，引導(dǎo)參保人員在基層就醫(yī)。

　　無(wú)憂保提示：2016懷化生育保險(xiǎn)中規(guī)定各地要建立健全繳費(fèi)基數(shù)稽核制度，推行聘請(qǐng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所稽核等方式核定參保單位繳費(fèi)基數(shù)，做到每年書(shū)面稽核100%、實(shí)地稽核30%以上，并將稽核確定的收入水平作為繳費(fèi)依據(jù)，確?；鹗杖肱c當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資同步增長(zhǎng)。市州、縣市區(qū)財(cái)政應(yīng)安排必要的稽核工作經(jīng)費(fèi)。