【摘要】12月1日，青島下發(fā)通知，決定從2017年1月1日起，在全國率先實施補充醫(yī)療保險制度，進一步提高該市廣大人民群眾的醫(yī)療保障水平。在制度安排上，青島市設(shè)計了以下3種補充醫(yī)保模式：

　　第一種是堅持政府主導(dǎo)、普惠共享、以重大疾病保障為主，設(shè)計了全民補充醫(yī)療保險。主要體現(xiàn)在4個方面：
　　一是由政府主導(dǎo)，覆蓋全民，全市810萬參保職工和城鄉(xiāng)居民人人可以享受補充醫(yī)保待遇，充分體現(xiàn)制度公平。二是對原有單一的醫(yī)保大病救助制度向社會保險制度進行融合完善和轉(zhuǎn)換拓展，強化制度的可持續(xù)性。三是實現(xiàn)多元籌資，在不新增財政和個人負擔的前提下，通過調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)、盤活存量資金，籌資規(guī)模由原單一財政來源的每年2.7億元增加到每年5.5億元左右；同時參照青島市建立長期護理保險制度的做法，從歷年統(tǒng)籌結(jié)余基金中一次性劃轉(zhuǎn)30億元，專項用于補充醫(yī)保儲備金，基金運行的可持續(xù)性大大增強。四是拓展保障內(nèi)容，對重特大疾病患者使用基本醫(yī)保之外、治療必需、療效顯著、費用昂貴、難以用其他方案替代的特殊藥品和耗材，以及依托醫(yī)保定點的專業(yè)化檢驗檢查機構(gòu)實施的精準診療項目等，在專家論證、談判團購的基礎(chǔ)上納入支付范圍，實施精準保障，最大限度防止因病致貧、因病返貧。

　　第二種是堅持在厘清政府和市場邊界的基礎(chǔ)上，把發(fā)揮政府作用和發(fā)揮市場活力有機結(jié)合，設(shè)計了面向不同人群的團體補充醫(yī)療保險。
　　該款保險主要是在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，面向各類用人單位或群體，鼓勵以自愿的方式參加團體補充醫(yī)療保險。支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適宜產(chǎn)品，通過推進健康風險與財富管理降低發(fā)病率和住院率。推動實施企業(yè)補充醫(yī)療保險，對按工資總額5%以內(nèi)繳納的補充醫(yī)療保險費，列入企業(yè)成本，并確定相應(yīng)的待遇標準。
　　對現(xiàn)有分散的各類補充性質(zhì)的保障項目，如職工互助計劃、老年意外傷害、學(xué)前兒童意外傷害等，按照統(tǒng)籌保障、合作共享、分頭經(jīng)辦、平臺銜接的原則，做好對接融合，形成保障合力。

　　第三種為適應(yīng)?；局獾亩鄬哟?、多樣化需求，設(shè)計了個性化的個人補充醫(yī)療保險。
　　該款保險主要面向青島市參保人，由商業(yè)保險公司承擔主體保障責任，提供基本保障之外的個性化保障服務(wù)。對此，由保險中介機構(gòu)和商業(yè)保險公司開發(fā)包括稅優(yōu)健康保險在內(nèi)的健康保障和增值優(yōu)惠的產(chǎn)品，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)談判團購后，建立商業(yè)保險產(chǎn)品準入清單，與保監(jiān)局等部門定期聯(lián)合發(fā)布，供參保人自愿選擇。
　　同時，根據(jù)國務(wù)院、山東省政府關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的意見，出臺關(guān)于利用個人醫(yī)保賬戶資金購買多樣化商業(yè)健康保險的辦法。此外，做好經(jīng)辦服務(wù)，為參保人利用個人賬戶閑置資金購買商業(yè)保險提供便利和支持。

　　無憂保提示：近年來，青島市醫(yī)療保險制度改革穩(wěn)步推進，在全國率先實施了長期護理保險制度和醫(yī)保大病救助制度。在鞏固這些改革成果的基礎(chǔ)上，青島市進一步深化醫(yī)療保險制度改革，建立實施補充醫(yī)保制度。