【摘要】從去年12月10日起，佳木斯市全面啟動實施新農(nóng)合大病保險二次補償。并且大病醫(yī)保政策作出新的調(diào)整。下面我們看看2016年佳木斯大病醫(yī)療保險政策有哪些內(nèi)容。

　　大病保險的補償對象是當年參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民，即參合當年1月1日至12月31日期間發(fā)生的醫(yī)療費用。保障范圍是在新農(nóng)合提供基本保障基礎(chǔ)上，對參合患者個人負擔的累計合規(guī)醫(yī)療費用超出起付線1萬元基礎(chǔ)上，由商業(yè)保險公司按50%的比例予以報銷補償，最高補償封頂線為20萬元。

　　參合患者申請大病保險補償時要提供患者本人身份證或戶口簿復印件，患者本人合作醫(yī)療證復印件，代辦人身份證正反面復印件，患者本人戶名開戶的銀行卡復印件，如患者身故，大病保險申請人應為其法定受益人，并提供授權(quán)委托書、所有受益人身份證復印件及與患者的關(guān)系證明材料、受托人戶名開戶的銀行卡，患者申請新農(nóng)合基本醫(yī)療保障住院補償所需住院資料的復印件：包括轉(zhuǎn)診證明、費用收據(jù)、費用清單、病歷復印件等。

　　參合農(nóng)民在新農(nóng)合辦辦理完新農(nóng)合補償費用結(jié)算后，符合大病保險報銷條件的可直接辦理大病保險理賠，實現(xiàn)“一站式”服務(wù)，且參合農(nóng)民無須另行繳費。

　　為了讓領(lǐng)取“二次補償金”的參合人員更加清楚明白，市衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生科科長王錄還詳細介紹了大病保險二次補償工作報銷費用的計算方法。新農(nóng)合大病補償費用=(新農(nóng)合合規(guī)費用-新農(nóng)合基本醫(yī)療補償費用-壹萬元)×50%。如保險年度內(nèi)已享受大病保險補償后患者再次住院，大病保險起付線僅扣減一次，不再累計扣減，新農(nóng)合大病補償費用=(患者再次住院新農(nóng)合合規(guī)費用-新農(nóng)合基本醫(yī)療補償費用)×50%。

　　如果大病保險補償資金作為參合人員遺產(chǎn)時，繼承人應同時提供可證明其合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。參合人員或其繼承人為未成年人或無民事行為能力的人，應由其合法監(jiān)護人代其申請領(lǐng)取保險金，其合法監(jiān)護人應同時提供受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力的證明和監(jiān)護人具有合法監(jiān)督權(quán)的證明。

　　據(jù)了解，佳木斯市的新農(nóng)合大病保險分為二包段，其中富錦市、湯原縣、郊區(qū)由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司黑龍江分公司承辦，同江市、樺南縣、樺川縣、東風區(qū)、向陽區(qū)、前進區(qū)由中國太平洋人壽保險股份有限公司黑龍江分公司承辦。參合人員對定點機構(gòu)補償?shù)慕痤~有異議時，可以在補償后15個工作日內(nèi)向當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)或商業(yè)保險機構(gòu)提出復議申請。

　　無憂保提示：2016年佳木斯大病醫(yī)療保險政策針對新農(nóng)合的農(nóng)村居民實施大病醫(yī)保二次補償，醫(yī)療費用超出起付線1萬元基礎(chǔ)上，由商業(yè)保險公司按50%的比例予以報銷補償，最高補償封頂線為20萬元。減輕了部分市民看病難、看病貴等問題，是醫(yī)保制度逐步完善的成果。