【摘要】隨著社會的發(fā)展，國家越來越重視社會保障，而當前發(fā)生的互聯(lián)網(wǎng)詐捐事件也引發(fā)了人們對于醫(yī)療救助的思考。為了更好的發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè)，我們應(yīng)該借鑒國外的政策。據(jù)了解，英國、德國等國家的居民即便負擔不起醫(yī)療費，一般也能獲得救助。
　　英國： 癌癥、白血病甚至人工授精都可享受免費醫(yī)療服務(wù)
　　英國是國家醫(yī)療保險制度的典型代表，在世界衛(wèi)生組織對其191 個成員國的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)績效評估中，英國的籌資公平性、健康狀況的改善、衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性等各項指標均名列前茅。每次英國大選的黨派之爭，英國的醫(yī)療體系都會成為討論的焦點，英國選民對醫(yī)療的關(guān)注程度遠遠高于經(jīng)濟發(fā)展、移民這樣的議題，想要贏得選民的青睞，讓老百姓不花錢還能得到最好的醫(yī)療保障必定是競選最大的“賣點”。
　　英國的醫(yī)療保險基金主要是政府通過稅收等方式籌措的資金，以財政預(yù)算的方式安排國民健康保險支出。國家衛(wèi)生服務(wù)體系（National Health Service，NHS）是英國社會福利制度中最重要的部分之一，其宗旨是：不論個人收入狀況如何，只依據(jù)人們的需要，提供全面的免費醫(yī)療服務(wù)。因此英國人一直鐘愛本國的NHS并引以為豪，因為這個體系不分貧賤尊卑，讓所有的英國人都可以得到幾乎是全免的醫(yī)療服務(wù)，包括癌癥、白血病，甚至是人工授精。除此之外，NHS還免費為癌癥化療患者買假發(fā)、免費注射季節(jié)性流感疫苗和進行重大疾病的檢查，對生活不能自理的老年人提供免費的護工服務(wù)。
　　英國醫(yī)療救助的對象主要是：老年人、身體欠佳者、享受任何一項政府津貼者、稅收抵免者、低收入者。救助政策詳細規(guī)定了享受各種資助的資格條件，如“NHS 低收入方案”可以為低收入者提供相關(guān)NHS 自費費用資助，資助數(shù)量取決于申請者的收入狀況和應(yīng)付費用，有費用全免和部分免除兩種形式，如果家庭有成員享受收入救助、養(yǎng)老金補助或待業(yè)收入津貼，則可以全部免除NHS 相關(guān)自費費用，其他則只能免牙醫(yī)、視力、假發(fā)、路途方面的費用。
　　不過這并不意味著英國的醫(yī)療救助全面免單，這么慷慨和理想化的醫(yī)療制度當然會面臨著“開銷大，赤字多”的困境，NHS救助的總原則規(guī)定：有能力承擔費用者必須自己支付，沒能力承擔費用的可以獲得救助。判斷人們的支付能力除了收入標準外，還要考慮居民的健康狀況。

　　德國：窮人繳費少 富人繳費多 但享受平等的醫(yī)療服務(wù)
　　眾所周知，現(xiàn)代社會保險發(fā)源地是德國，來自俾斯麥時期。1883年，德國首先頒布了醫(yī)療保險法，這個法律的頒布，開創(chuàng)了現(xiàn)代社會保險的先河；1884年，德國建立了傷殘保障法；1889年，德國又頒布了退休養(yǎng)老法，這三大法律、三大保險制度的建立，構(gòu)建了現(xiàn)代社會保障的基礎(chǔ)。德國作為世界上最早建立社會保障制度的國家，一直堅持推行強制性的社會保險制度，表現(xiàn)在醫(yī)療保險上亦是如此。德國實行的是一種強制性的、以社會健康保險為主、輔之以商業(yè)保險的醫(yī)療保險制度，這種強制性的社會健康保險制度覆蓋了德國91% 的人口，加之商業(yè)保險的作用，德國整個健康保險制度為其99.8 %的人口提供了醫(yī)療保障。
　　德國的醫(yī)療保險制度強調(diào)社會的團結(jié)與平等，社會醫(yī)療保險的宗旨是“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團結(jié)互助、社會共濟、體現(xiàn)公平”。德國有統(tǒng)一的疾病基金最低福利標準，患者只需支付很少的分攤成本。德國法定醫(yī)療保險規(guī)定，投保人繳納保險費主要取決于經(jīng)濟收入，而享受的醫(yī)療保險服務(wù)卻不因繳納費用的多少而不同，從而使得健康人與患者之間、高風(fēng)險者與低風(fēng)險者之間、單身與有家庭者之間、年輕與年老者之間、高收入與低收入者之間互助共濟，充分體現(xiàn)社會醫(yī)療保險的公平性——窮人繳費少、富人繳費多，但享受的醫(yī)療服務(wù)都是一樣的。
　　與英國不同的是，德國的醫(yī)療保險費用主要來源于職工工資收入，由雇員和雇主分擔，國家原則上不撥款，患者在獲得必需的醫(yī)療服務(wù)時，原則上不需要自己支付費用。法定醫(yī)療保險提供的醫(yī)療服務(wù)包括：各種預(yù)防保健服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、藥品和輔助醫(yī)療品、康復(fù)性服務(wù)、免費或部分免費就診所需的交通費用，最神奇的是，甚至還包括不孕期間的服務(wù)或津貼。與德國的其他社會救助一樣，德國的醫(yī)療救助主要針對一般低收入家庭和特殊困難家庭，對高齡、殘疾、生育等特殊需求者，救助標準比一般標準還要高30%。

　　美國：“超份額醫(yī)院”為低收入群體保駕護航
　　美國是典型的商業(yè)醫(yī)療保險國家，在商業(yè)醫(yī)療保險運作模式下，營利性的保險機構(gòu)從自身利益出發(fā)，實行逆向選擇，將弱勢人群排斥在外，因此政府醫(yī)療救助就不會像英國和德國這樣慷慨了，政府只負擔弱勢群體的醫(yī)療服務(wù)，但這并不意味著在醫(yī)療救助方面美國就比其他國家“吝嗇”。雖然美國人所享受的醫(yī)療待遇不是免費醫(yī)療，但只要有醫(yī)療保險，不論是大病小病在醫(yī)療上都可以得到基本的保障。當然即使有醫(yī)療保險，民眾在看醫(yī)生、買藥等事項上還有一部分自負額度的負擔，而保險公司則依據(jù)保險合約支付絕大部分的醫(yī)療費用。
　　目前美國有兩大公共醫(yī)療救助項目，分別是老年人健康保險項目（Medicare）和弱勢群體健康救助項目（Medicaid）。這兩個醫(yī)療救助項目又分為強制性和選擇性兩種形式，強制性項目針對那些絕對貧困的人群，主要是享受未成年兒童家庭救助項目（AFDC）的人群，包括貧困家庭的兒童、孕婦、補充保障收入受益者、領(lǐng)養(yǎng)兒童資助受益者、特殊受保護群體和部分的Medicare受益者；選擇性救助由各個州自行決定，一般是貧困的兒童、婦女、特定收入水平以下但達不到強制性救助標準的老年人、盲人和殘疾人，其次就是特定疾病患者和因病致貧者。這也正是美國醫(yī)療救助被許多赴美生子的外國人所推崇的原因。
　　除此之外，美國還有一類特殊的醫(yī)院——超份額醫(yī)院指為大量低收入、無醫(yī)療保險或有特殊需求的患者提供服務(wù)的醫(yī)院。1985 年，美國緊急醫(yī)療服務(wù)法規(guī)定，所有醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)必須為患者提供急診服務(wù)，無論其是否有能力支付相關(guān)費用；當患者病情穩(wěn)定后，方可將其轉(zhuǎn)入政府醫(yī)院。聯(lián)邦和州政府對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的未償付服務(wù)給予補貼與補償。此外，美國法律還規(guī)定，即使受益人無力支付或者拒絕支付共付額（金額極低的一部分費用，如在急診室接受非急診服務(wù)的受益人每次僅需支付3 美元），醫(yī)療服務(wù)提供者也不能拒絕為其提供服務(wù)。

　　日本：全民醫(yī)保世界第一 社會募捐資金是最后一道防線
　　2016年，在世界衛(wèi)生組織（WHO）最新的報告《World Health Report》中，我們的鄰國日本因為“高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”和“醫(yī)療負擔的平等程度”、“國民平均壽命高”等原因，再次蟬聯(lián)第一位。日本基于“國民皆保險”的國策，憲法規(guī)定：所有日本國民都有權(quán)利擁有健康、文明的最低限度生活。因此，日本職域醫(yī)療保險和地域醫(yī)療保險覆蓋了全部國民乃至合法的外國滯留者，并且還針對運用自有資產(chǎn)和能力仍不能維持基本生活及健康的家庭和個人設(shè)立了針對性的醫(yī)療救助體系。這個體系類似于中國的最低生活保障制度，家庭和個人根據(jù)差額向政府提出申請，經(jīng)過“自立調(diào)查”后方可獲得醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療救助和相關(guān)費用補助。
　　日本是世界上為數(shù)不多的全民醫(yī)保的國家之一。所有在日本居住的居民，甚至包括外國人，都有加入國民健康保險的義務(wù)。并且，為了盡可能讓更多的人得到醫(yī)療資源，日本政府對留學(xué)生或低收入者的保險費會有大幅減免，因此日本幾乎不存在交不起國民健康保險的人。有了健康保險，一旦生病，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，日本政府會負擔70%-80%，普通國民只需要負擔醫(yī)藥費的20%-30%。在日本留學(xué)的同學(xué)，一直感嘆于日本竟然連救護車都是免費的，幾乎每個城市都有健康管理中心，和當?shù)毓⑨t(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院等相互關(guān)聯(lián)，為當?shù)孛癖娞峁┤娴慕】倒芾矸?wù)。
　　日本的醫(yī)療救助來源于稅收，其中中央政府負擔四分之三，地方政府負擔四分之一。此外，還有一部分來自社會募捐的資金是醫(yī)療保障制度中的最后一道防線，從屬于日本的生活保護制度。日本生活保護制度規(guī)定，低收入者及失業(yè)者領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后，可享受包括各方面的生活保護，即生活、住房、教育、護理、醫(yī)療、生育、就業(yè)和殯葬救助，其中只有醫(yī)療救助和護理救助是由指定的醫(yī)療機構(gòu)提供實物和服務(wù)救助，其余各項目均采用現(xiàn)金救助的形式。
　　日本國民均有申請醫(yī)療救助等生活保護的權(quán)利，并且除了對申請醫(yī)療救助者提供醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)療器械等實物救助以外，還可向受救助者提供入院期間的日常生活現(xiàn)金救助。醫(yī)療救助的項目不僅包括門診、住院、手術(shù)、藥品等費用，看病時所必需的交通費、治療時所需要的輸血費及眼鏡等醫(yī)療器械費用也被認定為救助的內(nèi)容，必要的按摩、針灸等費用也可以申請救助。
　　不過，聽在日本留學(xué)的朋友說，由于日本人大多屬于大和民族，礙于面子和自尊心，許多原本生活富裕但因為遭受天災(zāi)人禍生活變得窘迫的中產(chǎn)階級家庭出于自立和身份的考慮，竟然還會主動申請放棄醫(yī)療救助。

　　無憂保提示：國外醫(yī)保政策與國內(nèi)有很大的區(qū)別，英國癌癥、白血病可享受免費救助；德國是窮人繳費少，富人繳費多，但享受一樣的保險待遇；美國只要有醫(yī)療保險就可以獲得救助；日本一般個人只需負擔醫(yī)藥費的20%-30%。