【摘要】11月30日，東莞市社保局發(fā)布了《關(guān)于東莞市生育保險有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》。與目前實施的標(biāo)準(zhǔn)相比，新的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)將市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元。

　　符合條件的產(chǎn)檢和生育費用可全額報銷
　　東莞市于去年12月1日開始全面實施新的生育保險制度，生育保險費單獨征繳，由用人單位或者財政繳納。生育保險待遇增加了產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)等費用。其中，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。
　　按照相關(guān)規(guī)定，參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用（以生育或施行計劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn)），由生育保險基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。
　　但在一些特殊情況下，其待遇標(biāo)準(zhǔn)則有不同的執(zhí)行規(guī)定。比如累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診、搶救而在市內(nèi)非社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；累計參加生育保險未滿1年生育或施行計劃生育手術(shù)的，待參保人累計參加生育保險滿12個月后，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。

　　零星報銷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)有所提高
　　此次市社保局發(fā)布的征求意見稿中，對未在醫(yī)院現(xiàn)場報銷、事后到社報窗口零星報銷的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進行了一定調(diào)整。其中，產(chǎn)前檢查方面，市內(nèi)一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1050元；市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3800元，市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)則為4800元。與目前實施的標(biāo)準(zhǔn)相比，新標(biāo)準(zhǔn)將市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元。
　　計劃生育手術(shù)項目的結(jié)算也有細(xì)化規(guī)定。放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為200元；流產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為500元；引產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1700元；輸精管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為550元；輸卵管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1000元；輸精管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元；輸卵管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4000元。

　　無憂保提示：東莞市發(fā)布新的生育保險待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知，其中符合條件的產(chǎn)檢和生育費用可全額報銷，對于一些零星報銷，一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元，將于2017年1月1日執(zhí)行，有效期至2017年12月31日。