【摘要】高額的醫(yī)療費(fèi)用往往讓大病患者不堪重負(fù)，而大病保險(xiǎn)則發(fā)揮著“兜底”的作用，減輕患者負(fù)擔(dān)。11月24日，安徽省人社廳公布了《關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，明確大病保險(xiǎn)制度全覆蓋，且支付比例要到50%以上。

　　籌資標(biāo)準(zhǔn)為年人均30元左右
　　大病保險(xiǎn)，是針對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的“二次報(bào)銷”。去年，國(guó)務(wù)院發(fā)文，要求大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群，以有效減輕大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
　　從安徽省人社廳發(fā)布的《意見(jiàn)》來(lái)看，此前大病保險(xiǎn)針對(duì)“新農(nóng)合”參保對(duì)象，隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象的納入，真正實(shí)現(xiàn)了“全覆蓋”。在籌資標(biāo)準(zhǔn)上，安徽省要求各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、近幾年居民醫(yī)保參保人員大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率等因素，合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)階段大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)可按年人均30元左右籌集，以后根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。
　　就合肥而言，大病保險(xiǎn)的覆蓋面更廣，從明年開始，在實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病制度全覆蓋的基礎(chǔ)上，合肥有望逐步將參保職工納入大病保險(xiǎn)。根據(jù)目前的招標(biāo)文件來(lái)看，2017年合肥城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。

　　十項(xiàng)費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)
　　安徽省大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象，全省參加居民醫(yī)保（含在校大學(xué)生）人員，現(xiàn)行的大學(xué)生省級(jí)調(diào)劑金制度也將平穩(wěn)并入大病保險(xiǎn)制度。在支付范圍上，《意見(jiàn)》明確了十項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用不納入合規(guī)范圍。
　　按照政策，居民醫(yī)保參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)給予保障。各省轄市統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度本市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，作為本市大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，以后年度根據(jù)城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。
　　哪些費(fèi)用可以用大病保險(xiǎn)報(bào)銷？《意見(jiàn)》中的“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”包括：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基本藥品目錄》外的但屬于臨床治療確需的治療類藥品費(fèi)用，其中，凡在國(guó)內(nèi)實(shí)行贈(zèng)藥的靶向藥品（或其他藥品），以該贈(zèng)藥方案規(guī)定的應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)購(gòu)買藥品費(fèi)用為合規(guī)費(fèi)用的上限。
　　與此同時(shí)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍產(chǎn)生的費(fèi)用；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人自付部分；應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金或第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；因突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素造成的醫(yī)藥費(fèi)用等10項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

　　“分類報(bào)銷”最高可報(bào)80%
　　大病保險(xiǎn)能報(bào)銷多少費(fèi)用？《意見(jiàn)》明確，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，大病保險(xiǎn)將分類別按比例支付，其中超過(guò)20萬(wàn)元部分可報(bào)銷80%。
　　超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%-80%的比例支付。其中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上0-20000元(含)，可報(bào)銷50%；起付標(biāo)準(zhǔn)以上20000-100000元(含)，可報(bào)銷60%；起付標(biāo)準(zhǔn)以上100000-200000元(含)，可報(bào)銷70%；起付標(biāo)準(zhǔn)以上超過(guò)200000元，可報(bào)銷80%。
　　此外，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的《藥品目錄》外的合規(guī)藥品費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%的比例支付。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)辦理2次及2次以上大病保險(xiǎn)支付的參保人員，其起付標(biāo)準(zhǔn)只計(jì)算一次。

　　無(wú)憂保提示：安徽省發(fā)布完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象也納入到保險(xiǎn)范圍，并且合肥有望在明年將職工也納入到大病保險(xiǎn)范圍中，為居民提供全面的保障。