【摘要】2016年阜新大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策從生活資助、醫(yī)療資助、大病醫(yī)保不分病種、報(bào)銷比例、報(bào)銷金額等方面進(jìn)行詳細(xì)解說。其中，在報(bào)銷比例方面，實(shí)行分段報(bào)銷，且最高報(bào)銷比例為75%。

　　生活資助：實(shí)物或現(xiàn)金方式保障
　　我省將為特困人員提供包括糧油、副食品、服裝、被褥等日常生活用品和零用錢在內(nèi)的基本生活條件供養(yǎng)，可以通過實(shí)物或現(xiàn)金的方式予以保障。對分散供養(yǎng)的特困人員，原則上主要通過金融機(jī)構(gòu)以現(xiàn)金形式發(fā)放。分散供養(yǎng)的特困人員家庭應(yīng)納入城鄉(xiāng)困難家庭取暖救助范圍。

　　醫(yī)療資助：全額資助醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)
　　我省將全額資助特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分。醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度規(guī)定支付后仍有不足的，由救助供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)予以支持。各地區(qū)可以在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，以縣(市、區(qū))為單位，在特困人員救助供養(yǎng)資金中按適當(dāng)比例提取疾病救助資金，統(tǒng)籌用于重特大疾病特困人員的疾病救助。

　　啟動大病醫(yī)保不分病種
　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病醫(yī)保，對參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”，這就是大病醫(yī)保。
　　我省從去年1月起，啟動大病醫(yī)保以來，就規(guī)定了不設(shè)置病種限制、不設(shè)置報(bào)銷上限，只要住院看病結(jié)算時(shí)自付部分超過當(dāng)?shù)氐钠鸶毒€即可享受。
　　也就是說，超過起付線的部分能否報(bào)銷，不按照參保人報(bào)銷的病種是什么，而是以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報(bào)銷目錄中。目前，遼寧執(zhí)行的藥品目錄，其中15%的內(nèi)容為遼寧省可調(diào)節(jié)的，其余均依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定。


　　今年報(bào)銷比例最高75%
　　遼寧省大病醫(yī)保各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報(bào)銷的方式，即自付醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高，花的越多報(bào)的越多。
　　去年平均報(bào)銷比例在50%-70%之間，今年年內(nèi)，我省平均最低報(bào)銷比例將提高5%，其他段的報(bào)銷比例，各市可根據(jù)基金實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后，我省大病醫(yī)保報(bào)銷比例將達(dá)到55%至75%。這部分資金將由統(tǒng)籌基金出，參保人無需額外繳費(fèi)。

　　慢性病累計(jì)超限可報(bào)銷
　　根據(jù)現(xiàn)規(guī)定，遼寧省各統(tǒng)籌地區(qū)考慮到醫(yī)?；疬\(yùn)行實(shí)際及參保人員的構(gòu)成情況，大病起付線一般設(shè)定為本市上年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間，目前各市的居民大病醫(yī)保起付線設(shè)定在1.2～1.8萬元左右。
　　除單筆住院醫(yī)療費(fèi)用自付部分超過起付線可享受大病醫(yī)保外，參保人員年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。這主要針對的就是部分普通的慢性病，一次性費(fèi)用不太高，但一年累計(jì)的費(fèi)用很高，就可認(rèn)為它達(dá)到大病標(biāo)準(zhǔn)。
　　為減輕城鎮(zhèn)居民個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參加大病醫(yī)保所需費(fèi)用全部由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，參保居民不需另行繳費(fèi)即可直接享受待遇，報(bào)銷不設(shè)限封頂。

　　無憂保提示：2016年阜新大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策以減輕大病人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為原則，從五個(gè)方面實(shí)施調(diào)整。不僅以實(shí)物或現(xiàn)金方式保障大病患者生活需求，還全額資助其醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)。需要注意的是，在報(bào)銷金額方面，對于慢性病，醫(yī)保實(shí)施累積超限可報(bào)銷政策。