【摘要】海寧市積極響應國家精準扶貧戰(zhàn)略，創(chuàng)新實施合理自費大病保險疊加報銷新機制，有效化解因病支出型貧困救助難題。截止目前，全市醫(yī)療救助困難群眾6438人次，發(fā)放醫(yī)療救助資金715萬元。

　　堅持政策引領，構建因病支出型貧困救助體系
　　一是政府主導，創(chuàng)新五位一體醫(yī)療綜合救助保障體系。海寧市委、市政府先后制定出臺了《海寧市幫扶困難家庭“新希望”五大行動計劃》、《關于實施精準扶貧和化解因病因災致貧問題工作意見》等政策意見，以制度確保因病致貧家庭提升生活品質，建立起“基本醫(yī)保+大病保險+民政救助+慈善救助+社會力量幫扶”五位一體的困難群眾醫(yī)療綜合救助保障體系。
　　二是部門合力，實行合理自費醫(yī)療救助及認定新機制。海寧市先后出臺了《最低生活保障制度實施細則》、《關于困難群眾醫(yī)療救助具體問題的補充意見》及《困難群眾大病自費項目合理診療認定辦法》等一系列配套辦法，首次將支出型貧困家庭基本生活救助納入低保救助體系，將基本醫(yī)療目錄外的合理自理費用納入大病醫(yī)療保險疊加報銷和民政、慈善救助范圍，建立合理自理費用的認定機制。
　　三是資源整合，實現政府救助與慈善救助制度融合。積極整合社會救助資源，在實施政府救助的同時，明確慈善救助的比例，實現民政救助與慈善救助制度相銜接。符合條件的困難對象經民政救助50%-80%后，慈善基金再救助20%，實現低保家庭全部救助、一般困難家庭70%救助。今年以來，全市已慈善救助困難患病群眾211人次，發(fā)放慈善愛心資金113余萬元，占政府救助的15.8%。

　　堅持精準救助，突破因病支出型貧困救助瓶頸
　　一是精準界定因病致貧對象。救助對象申請時必須誠信申報家庭收入、財產狀況，授權并自愿接受民政部門對其家庭的收入、財產狀況進行調查核實，做到申請申報、凡救必核，確保救助對象的精準識別，解決救助政策執(zhí)行中的公平性。新機制實施以來，有16戶困難家庭通過申報審核獲得救助。
　　二是精準認定合理診療項目。規(guī)范診療項目認定，明確植入性醫(yī)療器械、藥物使用國產為先原則;醫(yī)療檢查項目以針對性治療檢查為先原則認定。同時，將全市醫(yī)院有副主任醫(yī)師以上職稱的人員全部納入合理診療認定專家?guī)?，通過隨機抽簽確定每次評審專家，保證項目精準認定。
　　三是精準設定醫(yī)療救助標準。一個醫(yī)保結算年度內，對困難家庭中醫(yī)保參保人員因大病發(fā)生的醫(yī)療費用，在按基本醫(yī)療保險、大病保險等政策規(guī)定報銷后，由個人負擔的醫(yī)療費用中，經醫(yī)療專家認定為合理部分的費用且超過家庭承受能力的，由大病保險基金再給予50%-60%疊加報銷。大病保險疊加報銷后，家庭負擔仍有困難的，其合理自費的剩余部分由民政和慈善分別給予醫(yī)療救助。
　　四是健全綜合救助機制。首次將因疾病造成生活困難的家庭作為低保救助的一部分，可申請低保救助。同時，放寬家庭經濟狀況準入條件，對家庭成員中有因患重特大疾病而住院治療、生活不能自理的，需照護該病患的1名家庭成員不計入家庭收入，并將家庭貨幣財產(現金存款)限額標準由當地同期3年低保標準之和放寬到4年。此外，對臨時突發(fā)重大疾病、支出較大的但不符合低保條件的家庭，給予臨時性生活救助，最高救助額度為人均低保標準的12倍。截至目前，該市共有低保家庭2499戶4331人，發(fā)放低保資金1936余萬元，發(fā)放臨時救助資金225余萬元。

　　無憂保提示：浙江海寧市創(chuàng)新大病保險報銷新機制，符合條件的困難對象在經大病保險基金報銷后，家庭仍有困難的，由民政、慈善基金再次給予補助。此外，海寧還放寬家庭經濟狀況準入條件，將現金存款限額標準由當地同期3年低保標準之和放寬到4年。