【摘要】據(jù)新出臺(tái)的《紅河州城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》得知，2016年紅河大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策在待遇享受、管理體制和承辦方式三方面做了明確規(guī)定。其中，在承辦方式上，依舊由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。

　　《方案》明確，按照現(xiàn)行管理體制，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，由人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。在待遇享受上，《方案》規(guī)定：在統(tǒng)籌年度內(nèi)城鎮(zhèn)居民參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院合規(guī)、超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額進(jìn)入大病保險(xiǎn)的政策范圍內(nèi)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段報(bào)銷，1萬(wàn)元以內(nèi)（含1萬(wàn)元）報(bào)銷60%；1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下（含3萬(wàn)元）報(bào)銷70%；3萬(wàn)元以上報(bào)銷80%。年度累計(jì)最高支付限額為12萬(wàn)元。


　　據(jù)悉。紅河州大病保險(xiǎn)承辦方式為：根據(jù)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)原則上應(yīng)采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的要求，選擇1家符合要求的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦全州城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)；人力資源和社會(huì)保障部門與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂保險(xiǎn)合同，合同應(yīng)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合同期限原則不低于3年；承辦居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須完全具備幾項(xiàng)基本條件，同時(shí)建立退出機(jī)制；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的銜接，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，確保群眾方便、及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。

　　《方案》的出臺(tái)，給參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員帶來(lái)利好，減輕了大病人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，凡參加紅河州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人全員納入城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)范圍。在基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，參保人患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高限額以上政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。

　　無(wú)憂保提示：2016年紅河大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策以減輕大病人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)為原則，從三方面實(shí)施調(diào)整。在管理體制方面，實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌；在待遇享受方面，最高支付限額為12萬(wàn)元；在承辦方式方面，采取政府購(gòu)買服務(wù)方式并由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。