【摘要】為鞏固和完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險制度，切實減輕城鄉(xiāng)居民高額醫(yī)療費用負擔(dān)，根據(jù)相關(guān)政策要求，2016年福州大病醫(yī)療保險新政策結(jié)合我市城鄉(xiāng)居民大病保險工作開展實際，提出如下實施意見：

　　一、明確保障對象和范圍
　　(一)保障對象。大病保險的保障對象為我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的所有參保(合)人員。
　　(二)保障范圍。城鄉(xiāng)居民參保人員患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人年度累計負擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由大病保險給予保障。

　　二、完善籌資機制
　　(一)籌資標(biāo)準(zhǔn)。原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排，有條件的地方可根據(jù)實際情況逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。
　　(二)資金來源。從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在年度籌集的基金中予以安排。
　　(三)統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民大病保險要同步實行設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌，在一個統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一組織實施，提高抗風(fēng)險能力。


　　三、提高保障水平
　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民大病保險的起付線可以上一年度當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。城鄉(xiāng)居民大病保險具體起付標(biāo)準(zhǔn)，由各地研究確定，同時要根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況進行動態(tài)調(diào)整。
　　(二)支付比例。2016年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)?？梢园凑蔗t(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高支付比例越高。城鄉(xiāng)居民大病保險的具體支付比例由各地根據(jù)實際情況確定。

　　四、規(guī)范承辦服務(wù)
　　(一)確定大病保險承辦機構(gòu)。在正常招投標(biāo)不能確定承辦機構(gòu)的情況下，由地方政府明確承辦機構(gòu)的產(chǎn)生辦法。對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費;2016年至2018年，試行免征保險保障金。
　　(二)規(guī)范招投標(biāo)與合同管理。堅持公開、公平、公正和誠實信用的原則，建立健全招投標(biāo)機制，規(guī)范招投標(biāo)程序。
　　(三)建立盈虧雙向調(diào)節(jié)機制。遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率。
　　(四)提升管理服務(wù)能力和水平。規(guī)范資金管理，商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全和償付能力。

　　無憂保提示：隨著福州醫(yī)保制度的逐步完善，居民可享受到的大病醫(yī)療保險福利也在不斷提升，最新的福州大病醫(yī)療保險政策主要從七個方面進行了改善，分別為明確保障對象和范圍、完善籌資機制、提高保障水平以及規(guī)范承辦服務(wù)。