【摘要】2016年德宏州大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策，根據(jù)國(guó)家政策和當(dāng)?shù)貙?shí)際進(jìn)行新的規(guī)定。具體規(guī)定為，在報(bào)銷(xiāo)比例方面實(shí)行分段支付，并對(duì)賠付計(jì)算公式進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。

　　報(bào)銷(xiāo)比例
　　在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含意外傷害住院、特殊疾病門(mén)診）所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，農(nóng)村居民單次住院個(gè)人自負(fù)部分達(dá)到5000元以上部分納入大病保險(xiǎn)（包括新農(nóng)合常規(guī)方案補(bǔ)償達(dá)封頂線(xiàn)以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用），城鎮(zhèn)居民個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用達(dá)到15000元以上部分納入大病保險(xiǎn)，實(shí)行分段賠付（先分段，確定賠付比例）。
　　農(nóng)村居民：5000元（含5000元）—10000元，賠付50%；10000元（含10000元）—30000元，賠付60%；30000元（含30000元）—50000元，賠付70%；50000元以上（含50000元），賠付80%。
　　城鎮(zhèn)居民：大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以上、60000元以下（含60000元），賠付50%；60000元—80000元（含80000元），賠付70%；80000元以上，賠付80%。
　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高賠付為每人每年150000元，參保人年內(nèi)累計(jì)賠付達(dá)到封頂線(xiàn)的，在本保險(xiǎn)年度內(nèi)承保公司對(duì)該參保人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。


　　賠付計(jì)算公式
　　農(nóng)村居民賠付金額=（當(dāng)次住院總醫(yī)藥費(fèi)用－新農(nóng)合補(bǔ)償金額－城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)規(guī)定不予賠付費(fèi)用－5000）×分段報(bào)銷(xiāo)比例。
　　城鎮(zhèn)居民賠付金額=［醫(yī)療費(fèi)用總額－城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付項(xiàng)目費(fèi)用－起付線(xiàn)－城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分－大病起付線(xiàn)（15000）以上城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下（0-150000）］按分段結(jié)算比例進(jìn)行結(jié)算賠付。

　　無(wú)憂(yōu)保提示：2016年德宏州大病醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例實(shí)施分段支付，具體為合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)15000元的部分，實(shí)施最低不低于50%的報(bào)銷(xiāo)支付。