【摘要】為有效緩解“看病難”、“看病貴”，上海再度明確，要在“十三五”時期探索拓展職工醫(yī)保個人賬戶資金使用范圍，研究制訂個人賬戶資金自愿購買商業(yè)醫(yī)療保險辦法，提高資金使用效率。

　　11月15日，上海市政府官網(wǎng)發(fā)布《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃》(下稱《規(guī)劃》)，提出到2020年，上海的個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例要降低到20%左右，“看病難”、“看病貴”問題得到有效緩解。

　　《規(guī)劃》也表示，目前自費藥品和耗材使用較為普遍，群眾實際醫(yī)療費用負擔仍然較重，醫(yī)保保障水平高和個人實際自付比例高現(xiàn)象并存，個人疾病經(jīng)濟風險仍然存在。同時，商業(yè)健康保險發(fā)展較慢，與基本醫(yī)療保險的互補效果還不明顯。

　　也因此，要有效緩解“看病難”、“看病貴”問題，《規(guī)劃》稱，要積極發(fā)展補充醫(yī)療保險。最終形成一個以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補充醫(yī)療保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，讓居民不因經(jīng)濟困難看不起病。

　　除了發(fā)展商業(yè)險與基本醫(yī)療保險的互補之外，《規(guī)劃》還提出，要進一步提高基本醫(yī)療的保障水平。比如，綜合考慮基本醫(yī)療保險基金承受能力，區(qū)分不同情況，調整完善基本醫(yī)療保險支付項目，將技術適宜、費用合理的診療項目和醫(yī)用耗材直接納入醫(yī)保支付范圍，對臨床使用廣、療效確切的高價自費項目和醫(yī)用耗材試行醫(yī)保梯度支付政策。

　　同時，區(qū)分不同級別不同類型醫(yī)療機構，明確自費比例管理目標，并納入醫(yī)療機構醫(yī)藥費用總量控制和績效考核，逐步降低參保人員個人自費比例。

　　無憂保提示：上海在十三五規(guī)劃中明確，將探索補充醫(yī)療保險，在基本醫(yī)保賬戶中，有著大量結余資金的職工醫(yī)保賬戶，就成為自愿購買。此外，上海還將進一步提供基本醫(yī)療保障水平，完善醫(yī)保支付目錄。