【摘要】按照《天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，自2017年1月1日起，該市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院報(bào)銷起付線作出調(diào)整，其中參保滿一年并且沒(méi)有報(bào)銷門診費(fèi)用的，次年門診起付線在原有的基礎(chǔ)上降低100元，同時(shí)實(shí)行門診醫(yī)保額度跨年度積累。

　　一、關(guān)于調(diào)整門診報(bào)銷起付線
　?。ㄒ唬┳?016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年（自然年度），且當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，即未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；連續(xù)2年未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元；連續(xù)3年及以上未報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低300元。
　?。ǘ┻B續(xù)參保繳費(fèi)或享受醫(yī)保待遇滿1年，是指在一個(gè)自然年度內(nèi)，按規(guī)定參加本市職工醫(yī)保并連續(xù)參保繳費(fèi)（含補(bǔ)繳費(fèi)）滿1年，或按規(guī)定參保并享受完整年度的本市職工醫(yī)保待遇；以及按規(guī)定參加本市居民醫(yī)保，并享受完整年度的本市居民醫(yī)保待遇。
　　連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度醫(yī)保待遇，以截至當(dāng)年12月31日參保人員全年參?；蛳硎茚t(yī)保待遇狀態(tài)為準(zhǔn)。
　?。ㄈ┪磮?bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，是指未發(fā)生門診醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。即：2016年度內(nèi)未報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用；2017年及以后年度內(nèi)，既未報(bào)銷本年度門診醫(yī)療費(fèi)用，也未報(bào)銷上一年度門診墊付醫(yī)療費(fèi)用。

　　二、關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)保住院報(bào)銷起付線
　?。ㄒ唬┳?016年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工未超過(guò)1500元、退休人員未超過(guò)2500元的，次年住院就醫(yī)時(shí)，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。
　　當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，以截至當(dāng)年12月31日，年度醫(yī)保基金支付個(gè)人臺(tái)賬記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
　?。ǘ?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/2072638/">職工醫(yī)保參保人員在享受降低住院起付線年度內(nèi)，發(fā)生以下情形之一的，次年起住院起付線恢復(fù)為本市醫(yī)保政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工超過(guò)1500元、退休人員超過(guò)2500元的。
　　2.截至當(dāng)年12月31日，醫(yī)?；鹬Ц秱€(gè)人臺(tái)賬記錄上一年度發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，在職職工超過(guò)1500元、退休人員超過(guò)2500元的。
　　3.當(dāng)年未參?；蛭催B續(xù)參保繳費(fèi)滿1年的。

　　三、關(guān)于實(shí)行門診醫(yī)保額度跨年度積累
　?。ㄒ唬┳?016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費(fèi)或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年未發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)（封頂線）的，其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)差額部分，結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保35萬(wàn)元、居民醫(yī)保18萬(wàn)元），并逐年累加計(jì)算。
　?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T當(dāng)年結(jié)轉(zhuǎn)至次年的門診醫(yī)保額度，以截至次年每一次住院時(shí)，醫(yī)?；鹬Ц秱€(gè)人臺(tái)賬記錄其上一年度發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用為計(jì)算依據(jù)。并以截至次年12月31日前，個(gè)人臺(tái)賬記錄其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，作為逐年累加到以后年度住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)算依據(jù)。
　?。ㄈ﹨⒈Ｈ藛T當(dāng)年未參保或未連續(xù)參保繳費(fèi)滿1年的，當(dāng)年度門診醫(yī)保額度不結(jié)轉(zhuǎn)。

　　無(wú)憂保提示：天津市從2017年1月1日起對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院報(bào)銷起付線作出調(diào)整，連續(xù)一年未報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的，次年門診起付線可降低100元，當(dāng)職工和居民參保滿一年并且連續(xù)參保的，可享受門診醫(yī)保額度跨年度積累待遇。