【摘要】大病保險的快速發(fā)展難掩經(jīng)營過程中存在的定位不清、統(tǒng)籌層級低、醫(yī)療管控力度小、保障政策不統(tǒng)一、經(jīng)辦險企能力不足五大癥結。昨日，保監(jiān)會一連下發(fā)五個文件，在投標管理、服務標準、財務核算、風險調節(jié)、市場退出五個方面出細則來圍堵漏洞。

　　大病醫(yī)保發(fā)展快 連發(fā)五文補漏洞
　　昨日，保監(jiān)會一連發(fā)出《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險投標管理暫行辦法》、《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險服務基本規(guī)范(試行)》、《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險財務管理暫行辦法》、《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險風險調節(jié)管理暫行辦法》和《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險市場退出管理暫行辦法》五個文件。北京商報媒體人梳理發(fā)現(xiàn)，上述五個文件涵蓋保險公司參與大病保險的投標管理、服務標準、財務核算、風險調節(jié)、市場退出等方面，在細則上可謂是事無巨細。
　　國務院發(fā)展研究中心金融研究所研究員朱俊生分析認為，為防止惡性競爭互相殺價，此次投標管理文件明確兩個以上的保險公司可以組成投標聯(lián)合體，以一個投標人的身份投標。對于統(tǒng)籌層次低等問題，在國務院新聞辦公室舉辦的新聞發(fā)布會上，保監(jiān)會副主席黃洪建議，首先大病保險的發(fā)展應該堅持地市統(tǒng)籌為基礎，原則上不能搞縣級統(tǒng)籌，逐步支持各省市實行全省統(tǒng)籌，進而過渡到全國統(tǒng)籌。南開大學保險系教授朱銘來表示，對于統(tǒng)籌問題關系人社部、地方財政等部門，其中，大病保險保費便是醫(yī)保基金劃撥資金，如何對接目前本就是分層管理的醫(yī)保基金還有待考量。

　　限定三年經(jīng)營 首提退出機制
　　目前，大部分經(jīng)營大病保險的保險公司處于賠本賺吆喝的狀態(tài)，為了防止保險公司中途退出，并防止大量的醫(yī)療、投保等數(shù)據(jù)涉密，保監(jiān)會還在保險公司經(jīng)營大病保險前后設兩道關卡，即限制三年經(jīng)營并引入退出機制等。
　　投標管理辦法中明確保險公司中標后，應按照招投標文件規(guī)定，與投保人簽訂大病保險合作協(xié)議。大病保險合作協(xié)議的期限原則上不低于三年，大病保險合同內(nèi)容可每年商談確定一次。朱俊生表示，保險公司承辦大病保險業(yè)務前期需要和保監(jiān)、醫(yī)保等部門進行對接，且還需要配置專業(yè)的醫(yī)療人才。如果經(jīng)營一年虧損嚴重就退出，不利于跨年度的風險分散。
　　黃洪還表示，每年將大病保險納入專項檢查，對違法違規(guī)行為從嚴從重查處，對服務能力薄弱的機構提出整改要求。對現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的惡意競標行為采取取消資質、重罰責任人員等措施，對弄虛作假套取費用、借大病保險業(yè)務輸送不正當利益嚴肅處理。

　　無憂保提示：保監(jiān)會連發(fā)五文補大病醫(yī)保漏洞，目前來說，一些地方在制定大病保險報銷標準時，不符合大病保險經(jīng)營的規(guī)律。另外，在新政策下，保險公司承保大病保險時，協(xié)議的期限原則上不低于三年。