【摘要】近日,28歲的演員喬任梁因患抑郁癥在其寓所自殺。一時間,抑郁癥引發(fā)了強烈的社會關注。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計,全球預計有3.5億人患有抑郁癥,并且患病率有不斷上升的趨勢。那么,患抑郁癥自殺,意外保險賠償嗎?
患抑郁癥自殺 保險賠不賠
自殺作為人身保險的除外責任之一,一直是保險理賠中的禁忌?!侗kU法》第四十四條規(guī)定:以被保險人死亡為給付保險金條件的合同,自合同成立或者合同效力恢復之日起兩年內(nèi),被保險人自殺的,保險人不承擔給付保險金的責任,但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外。保險人依照前款規(guī)定不承擔給付保險金責任的,應當按照合同約定退還保險單的現(xiàn)金價值。
南開大學保險系主任朱銘來指出,如果當事人被認定為無民事行為能力,那么兩年之內(nèi)可以進行理賠。無民事行為能力的人包括不滿10周歲的未成年人和不能辨認自己行為的精神病人。后者自殺,被定義為過失自殺,是沒有自殺意圖的,嚴格上來說不被認為是自殺。
那么抑郁癥患者屬于不能辨認自己行為的精神病人嗎?朱銘來表示,現(xiàn)有的條款中還沒有明確的界定。北京市垂楊柳醫(yī)院精神心理科主任王志強說,抑郁癥是一種精神障礙疾病,患者是否為無民事行為能力的人,一般需要司法鑒定,以鑒定結(jié)論為準。
信泰人壽運營部經(jīng)理張欣告訴媒體人:“從目前的司法實踐看,抑郁癥引發(fā)的自殺,正常情況下意外險不予理賠。因為自殺不屬于意外情況,意外的意思是外來的、突發(fā)的、非疾病的、非本意的;壽險產(chǎn)品均有‘保單生效兩年內(nèi)的自殺免責條款’,被保險人在保單生效后兩年內(nèi)自殺,保險公司是免責的。若被保險人在保單生效兩年后自殺,是可以按疾病身故保險責任賠付,至于自殺原因,是否是抑郁癥引起,還是其他原因,原則上不作重點關注。”
抑郁癥患者會被拒保嗎
抑郁癥患者的承保風險較大,很多保險公司都會拒保。但是也有一些公司表示可以承保。
同方全球人壽等公司對于在急性期或者末次發(fā)作距今一年之內(nèi)的抑郁癥患者,一般會作延期處理,其他情況需要結(jié)合發(fā)作頻率、末次發(fā)作距今時間或者停止治療的距今時間、是否嘗試過自殺、有無酒精或藥物濫用等風險因素綜合考量,很多情況下可以通過加費承保。
已經(jīng)康復的抑郁癥患者,能否購買人身險和壽險呢?保險公司有不同的回答。
張欣表示,只要有抑郁癥病史,原則上都不能再購買保險了。對于抑郁癥患者,建議他們購買養(yǎng)老、理財性質(zhì)的保險。
同方全球人壽核保部的一位負責人表示,已經(jīng)康復的患者可以繼續(xù)投保,但需要提供完整的病史資料,例如出院小結(jié)、完整的門診就診記錄、測評問卷等。
已經(jīng)投保商業(yè)保險再罹患抑郁癥的人,是否可以得到賠付?
新華保險的梁女士告訴媒體人,如果患者投保了重疾險,因為抑郁癥不在重疾險的保障范圍之內(nèi),所以是不能賠付的。如果患者投保了相應的門急診醫(yī)療保險,可以報銷在醫(yī)保報銷目錄范圍內(nèi)的治療抑郁癥的藥物費用。
因此,不同的保險公司,對于抑郁癥患者有不同的規(guī)定,“管不管”要視具體保險公司的規(guī)定。
抑郁癥保險暫時“缺貨”
市場上是否有針對抑郁癥的保險產(chǎn)品呢?
媒體人采訪了多家保險公司,相關負責人均表示目前還沒有一款專門針對抑郁癥的保險產(chǎn)品,而且抑郁癥也不在重疾險的保障范圍之內(nèi)。
朱銘來表示,人社部、民政部等相關部門應該重視抑郁癥這一社會現(xiàn)象,及時提供相應的醫(yī)療保障。對于保險業(yè)而言,可以將針對抑郁癥的服務引入商業(yè)健康保險中,作為健康管理的一項增值服務內(nèi)容,定期為投保者做心理咨詢和心理輔導。商業(yè)健康保險不應該是單純的事后理賠,更多的應該是健康維護,形成一個服務鏈條。
無憂保提示:被保險人因患抑郁癥然后自殺身亡,一般情況下意外險是不賠的,而且抑郁癥并不屬于重疾,所以重疾險也不賠,如果投保的是門急診醫(yī)療保險,那么可以報銷在醫(yī)保報銷目錄范圍內(nèi)的治療抑郁癥的藥物費用。
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